Лікування серця при гіпертрофічній кардіоміопатії: ліки і

Гіпертрофічна кардіоміопатія — патологія міокарда, при якій істотно потовщується стінка лівого (рідше правого) шлуночка, а сама порожнину серця зменшується. Найчастіше захворювання діагностується у молодих людей і в тяжких випадках може призвести до раптової смерті. Тому дуже важливо вчасно виявити патологію і провести повноцінне лікування серця. Як виявити гипертрофическую кардиомиопатию і яку терапію пропонує сучасна кардіологія, розбирався MedAboutMe.

Симптоми і діагностика хвороби серця

Гіпертрофічна кардіоміопатія носить спадковий характер. Це означає, що якщо в родині хтось страждав від цієї хвороби серця, необхідно обов'язково отримати консультацію кардіолога. На жаль, це захворювання може протікати в безсимптомній формі, іноді його виявляють уже після смерті пацієнта — у 22% хворих саме зупинка серця є першим проявом хвороби. Тому профілактичні огляди повинні бути обов'язковими навіть в тому випадку, якщо немає видимих ​​проблем зі здоров'ям.

В обов'язкову діагностику входить ЕКГ (електрокардіографія) і ЕхоКГ (ехокардіографія, УЗД серця). Причому друге обстеження вважається більш інформативним при діагностиці кардіоміопатій, оскільки лікар може побачити розмір порожнин, структуру і товщину стінок. Для підтвердження діагнозу, виявлення ускладнень і підбору правильного лікування серця проводяться додаткові обстеження:

• Холтерівське моніторування (запис ЕКГ протягом одного або декількох днів).
• Магнітно-резонансна томографія серця (уточнює результати ЕхоКГ).
• Коронарна ангіографія.
• Позитронно-емісійна томографія.

Пацієнту, у якого є ризик розвитку гіпертрофічної кардіоміопатії, може бути призначено генетичне обстеження. За допомогою такої діагностики визначається ймовірність виникнення хвороби серця.

У деяких випадках кардіоміопатія все ж дає про себе знати рядом ознак. Однак симптоматика неспецифічна і характерна для багатьох захворювань серцево-судинної системи. Серед поширених скарг:

• Болі за грудиною.
• Задишка.
• Запаморочення.
• Тахікардія.
• Гіпертонія.

Гіпертрофічна кардіоміопатія призводить до серцевої недостатності — збільшена стінка зменшує порожнину лівого шлуночка, що призводить до падіння серцевого викиду. Це позначається, зокрема, на стані мозкового кровообігу, іноді призводить до гіпоксії. Тому люди, які страждають від гіпертрофічної кардіоміопатії, можуть непритомніти. Такий симптом говорить про підвищений ризик раптової смерті і вимагає невідкладного лікування, іноді єдиний вихід — операція на серці.

Ускладнення: аритмія, ендокардит і інше

Гіпертрофічна кардіоміопатія часто поєднується з іншими хворобами серця. Так, в 60% потовщення стінки шлуночка поєднується з патологією мітрального клапана, що посилює прогноз по лікуванню.

Також зменшення порожнини лівого шлуночка призводить до порушення ритму — у пацієнтів часто діагностується миготлива аритмія. Фібриляція передсердь фіксується приблизно у кожного десятого пацієнта. У поєднанні з кардіоміопатією вона становить серйозну небезпеку, оскільки посилює порушення гемодинаміки і збільшує ризик набряку легенів. Порушення ритму — небезпечний симптом, оскільки фібриляція може зачіпати і шлуночки. В цьому випадку кров взагалі не може повноцінно перекачуватися по судинній системі, і за короткий час настає смерть. Фібриляція шлуночків — найбільш часта причина летального результату при такому діагнозі. Тому поєднання гіпертрофічною кардіоміопатії і миготливої ​​аритмії може бути показанням до проведення операції на серці і імплантації кардіостимулятора.

Імовірність раптової смерті істотно підвищується при такому ускладненні, як інфекційний ендокардит. Гіпертрофовані стінки серця схильні до різних поразок, в тому числі бактеріального запалення — майже у 10% пацієнтів з патологією серця розвивається інфекція. При поєднанні захворювань ймовірність смерті дорівнює 39%, тому людям з кардіоміопатією призначається профілактична антибіотикотерапія. Особливо актуальна така профілактики перед проведенням різних операцій, навіть стоматологічних маніпуляцій.

Чим раніше виявляється гіпертрофічна кардіоміопатія, тим вище ризик зупинки серця. Тому найбільш несприятливий прогноз — для дітей старше 10 років і молодих людей. Ризик різко зростає при фізичному навантаженні. Ця хвороба серця вважається головною кардіологічної причиною раптової смерті у спортсменів молодших 35 років. При цьому гіпертрофічна кардіоміопатія може регресувати — така картина спостерігається у 5-10% хворих.

Лікування серця: ліки при гіпертрофічній кардіоміопатії

Вибір лікування серця при гіпертрофічній кардіоміопатії залежить від того, наскільки сильно розвинена патологія, а також від наявності різних ускладнень. Медикаментозна терапія застосовується в тому випадку, якщо захворювання протікає в неускладненій формі, немає серйозних порушень гемодинаміки.

Після діагностики лікар призначає ліки, які допомагають компенсувати кардиомиопатию за рахунок зниження серцевих скорочень. Серед них:

• Бета-адреноблокатори.
• Блокатори кальцієвих каналів.
• Антикоагулянти.

При ускладненому діагнозі пацієнтам прописуються препарати, що усувають додаткові симптоми, наприклад, антиаритмічні ліки (при миготливої ​​аритмії) і діуретики (при серцевій недостатності і венозному застої).

Дози і тривалість курсу підбирає тільки лікар, грунтуючись на даних обстежень. В ході лікування серця препарати можуть додаватися або виключатися із загальної схеми. Самолікування при гіпертрофічній кардіоміопатії вкрай небезпечно. Навіть в тому випадку, якщо пацієнт вже проходив медикаментозний курс, нові ліки підбираються тільки після обстеження. Наприклад, такі медикаменти, як діуретики або інгібітори АПФ, які призначаються деяким пацієнтам, в інших випадках можуть, навпаки, погіршити симптоми кардіоміопатії.

Операції на серці при гіпертрофічній кардіоміопатії

Найбільш важкий перебіг захворювання спостерігається в тому випадку, якщо розростання стінок шлуночка призвело до обструкції — застою крові. При такій картині медикаментозне лікування серця часто не дає результатів, тому хворий потребує хірургічного втручання. Іншими показаннями до радикальної терапії є:

• Перенесена зупинка серця.
• Часті непритомність.
• Сімейний анамнез (один або більше членів сім'ї померли від гіпертрофічної кардіоміопатії).

Гипертрофическую кардиомиопатию кардіологи успішно лікують вже більше 40 років. Класичною операцією на серці в цьому випадку є міоектомія (операція Морроу) — резекція міжшлуночкової перегородки, за допомогою якої розширюється порожнину шлуночка. Метод є ефективним в 90% випадків. При цьому операція досить небезпечна — ризик смерті під час хірургічного втручання складає 1-3%. Тому зараз міоектомія все частіше замінюють іншими методами, серед яких:

• Деструкція міжшлуночкової перегородки етанолом — новий метод, часто використовуваний як альтернатива міоектомія.
• Електрична абляція — потовщення руйнується за допомогою низькочастотних струмів.
• Трансплантація — найбільш радикальна операція на серці, рекомендована, якщо орган сильно пошкоджений.

При супутніх діагнозах пацієнтові призначаються наступні хірургічні втручання:

• Установка штучного водія ритму або дефібрилятора — допомагає нормалізувати серцеві скорочення і уникнути фибрилляций передсердь і шлуночків.
• Протезування мітрального клапана — проводиться в тому випадку, якщо клапан пошкоджений.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся, наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock