Спеціальності стоматологів: ендодонтія — лікування каналів і не тільки

Згідно зі статистичними даними, найбільш часто на прийом до стоматолога пацієнти приходять вже з гострим болем, вважаючи за краще ігнорувати профілактичні відвідування. При гострого болю, яка виникає без будь-яких подразників, швидше за все, стоматолог поставить діагнози, що говорять про ускладнення карієсу — пульпіт або періодонтит. Який фахівець може допомогти? Чому сталося окреме виділення спеціалізації «ендодонтія» і які складні клінічні випадки можуть лікувати сучасні фахівці?

Ендодонт і його таємниці

Під ендодонтії розуміється комплекс тканин в порожнині зуба — пульпа, більш відома як «нерв», і дентин, які пов'язані морфологічно. Для кращого розуміння, ендодонт — внутрішнє середовище зуба, що працює за своїми законами і правилами.

Ендодонтія — розділ стоматології, який вивчає будову, функції ендодонта, причини та механізми розвитку хвороб, наприклад, пульпітів, методи і способи лікування запальних процесів, що виникають при травмі, таких як ускладнення карієсу або як наслідок інших захворювань порожнини рота.

Ендодонт — складна система, що має свої принципи і закони роботи, відгук на лікування. Ці знання дозволили лікувати травматичний пульпіт консервативними і напівконсервативним методами, сформулювати чіткий список показань і дізнатися про всі можливі варіанти розвитку подій.

Також сучасні стоматологи-ендодонтист мають широку наукову і практичну базу для вторинного, тобто повторного лікування кореневих каналів, тоді як всього лише 5-10 років тому це було практично неможливо.

За останні 5-7 років значно знизилося число ситуацій, коли зуб зізнавався «безнадійним» і його доводилося видаляти. Сучасні матеріали, методики і обладнання дозволяють виправляти навіть найскладніші клінічні ситуації, наприклад, перфорації кореня або біфуркації коренів, відлам інструментів в каналі і інше.

Чим стоматолог-ендодонтист відрізняється від терапевта?

Поділ стоматологів-терапевтів на каріесологов і Ендодонтистів відбулося відносно недавно, і то такий поділ поки не явне. Терапевти продовжують успішно лікувати пульпіт, періодонтит та інші ускладнення карієсу, незалежно від причини їх виникнення, але все ж різниця є.

Стоматолог-терапевт має широкі знання про будову, функції, хворобах і всіх запальних процесах в пульпі і періодонті, а також достатніми теоретичними знаннями і практичними навичками для лікування пульпіту або періодонтиту. Тому, сказати, що стоматолог-терапевт не може лікувати пульпіт, періодонтит — не можна.

Якщо розглядати Ендодонтистів, то ці стоматологи проходять більш ретельну теоретичну і практичну підготовку, що підтверджується відповідними сертифікатами. Стоматологи-ендодонтист мають більше мануальних навичок, володіють найпередовішими технологіями, наприклад, використовують у своїй системі мікроскопи і іншу апаратуру, яка дозволяє краще бачити і вивчити ендодонт.

Кабінет ендодонтист обладнаний профільним обладнанням, яке допоможе в лікуванні кореневих каналів: спеціальні бормашини з низькою частотою обертання, для наповнення і проходження кореневих каналів, візуалізується обладнання, і навіть набір інструментів для огляду порожнини рота має істотні відмінності.

Досвідчений стоматолог-ендодонтист, при наявності всього необхідного обладнання, може видалити обламані в кореневому каналі інструменти, закрити перфорацію, тим самим оберігаючи зуб від видалення.

Особливості лікування пульпітів у Ендодонтистів

Основна спеціалізація стоматологів-Ендодонтистів — лікування пульпітів. Під цим захворюванням розуміється запалення пульпи внаслідок різних травмуючих агентів. Причин, за якими виникає запалення, досить багато — це травми, токсичний вплив бактерій, які проживають в каріозної порожнини, куди вони потрапляють, проходячи всі тверді шари зуба — емаль і дентин. Як правило, це і є основна причина виникнення пульпіту, який розглядають як ускладнення карієсу. У клінічній практиці можна зустріти специфічний вид запалення — ретроградний пульпіт, коли бактерії проникають не по висхідному шляху в пульпу (емаль, дентин і пульпа), а по низхідному, тобто через верхівку кореня з потоком крові.

Кожна з форм пульпіту має свої особливості виникнення і клінічного перебігу, отже, відмінності в лікуванні. При складанні плану лікування також необхідно враховувати кількість кореневих каналів, адже деякі пацієнти можуть виявитися особливими — мати більшу кількість кореневих каналів. Наприклад, в центральних різцях традиційно один кореневий канал, але дані показують, що у 8% пацієнтів можуть зустрічатися додаткові. Також при лікуванні враховується вік пацієнта. Після 40 років значно підвищується шанс кальцифікації кореневого каналу — він стає вже, з'являються ділянки непрохідності, отже, значно підвищуються ризики ускладнень — перфорації, отлома інструментів.

В ході лікування стоматологи-ендодонтист контролюють свою роботу за допомогою візуальних методів дослідження: візіографі, що дозволяє в реальному часі бачити все, що відбувається з зубом: визначити довжину кореневого каналу, як якісно були оброблені його стінки, чи всі канали були знайдені і оброблені, наскільки якісно пройшло пломбування і чи всі технічні моменти були дотримані.

Сучасні стоматологи-ендодонтист все охочіше беруться за переліковування кореневих каналів, тоді як буквально 5-10 років тому зуб доводилося видаляти або проводити складні хірургічні операції по ампутації верхівки кореня зуба. Сьогодні ж, багато в чому, завдяки обладнанню та кваліфікації лікарів, все більше і більше зубів вдається врятувати.

Нове в лікуванні періодонтитів

Періодонтит — запалення тканин періодонта, під яким розуміється комплекс тканин, які оточують зуб і знаходиться між цементом кореня і альвеолярної платівкою щелепи. Лікування періодонтиту передбачає лікування кореневих каналів, коли стоматолог-ендодонтист відкриває кореневої канал для відтоку скопилася запальної рідини.

Раніше загальноприйнятий алгоритм лікування гострих форм і загострення хронічних реалізовувався за кілька сеансів, під контролем візуальних методів дослідження. Сьогодні стоматологи можуть скоротити час лікування періодонтиту до одного сеансу, зберігаючи пацієнта в зоні комфорту. І досягти позитивних результатів вдається завдяки сучасним знанням і практичним навичкам.