Сімейний лікар загальної практики: минуле і майбутнє

Ідея заснування Дня лікаря загальної практики була запропонована в 2010 році на засіданні ради Всесвітньої організації сімейних лікарів WONCA. Через рік, 19 травня, рішення було затверджено, і з тих пір сімейні лікарі приймають у цей день привітання від колег і пацієнтів. А також збираються на конференції, зустрічі та семінари, щоб поділитися досвідом та обговорити перспективи розвитку цього напрямку в медицині.

MedAboutMe пропонує приєднатися до обговорення. А для початку з'ясувати, чим сімейний лікар відрізняється від дільничного терапевта, чому вважається лікарем загальної практики і що взагалі входить в його функції.

Лікар широкого профілю: спадкоємець земського лікаря

Сказати, що ВОП є винаходом останнього часу, не можна. До появи вузької спеціалізації всі лікарі були досить універсальними і лікували все, з чим приходили до них пацієнти.

У Росії подібна практика з'явилася в кінці 19 століття — в особі земських лікарів, універсалів і енциклопедистів. Вони брали всіх, від малого до великого, лікували все, від перелому і фурункула до подагри і мігрені, брали пологи і рятували дітей від коклюшу і скарлатини.

В умовах браку лікарів така широка спеціалізація і енциклопедичні знання були для пацієнтів порятунком.

Потім лікар широкого профілю кілька поступився позиціями. В системі радянської медицини місце ВОП було зайнято дільничними терапевтами, а безліч вузьких фахівців займалися (і займаються) лікуванням певних груп захворювань.

У чому ж різниця? Чому зараз сотні терапевтів проходять перепідготовку і стають лікарями загальної практики?

Записатися до лікаря загальної практики — спосіб зберегти час

В системі охорони здоров'я РФ дільничний терапевт перетворився на свого роду медичного диспетчера. До нього приходять пацієнти з усіма болячками, від мігрені до врослого нігтя на нозі. Тим часом все, що є терапевта — виміряти тиск і температуру, послухати за допомогою фонендоскопа, і перенаправити пацієнта до одного або декількох вузьких спеціалістів. Які, в свою чергу, випишуть направлення на обстеження і процедури. Або приймуть рішення перенаправити хворого до інших вузьких спеціалістів.

Добре, якщо пацієнт живе у великому місті, де такі фахівці є. А тим, хто мешкає в глибинці, доводиться не тільки довго чекати прийому, але і їхати на нього за десятки, а то і сотні кілометрів. Часом — щоб тільки отримати рекомендацію сходити до іншого лікаря.

Лікар загальної практики може позбавити пацієнта від необхідності ходити від кабінету до кабінету, чекати консультації фахівця. Тому що йому самому є багато.

На відміну від терапевта, в арсеналі якого є тільки термометр, тонометр і фонендоскоп, ВОП може самостійно:

• провести рино- і отоскопію;
• подивитися очне дно і виписати рецепт на окуляри;
• виконати ЕКГ і розшифрувати її;
• провести УЗД і дати по ньому висновок;
• промити вухо, розкрити фурункул, обробити нескладну рану;
• взяти матеріал для аналізів і дати направлення на найрізноманітніші обстеження. І вже за їх результатами направити (якщо це необхідно) хворого до вузького спеціаліста. З попереднім діагнозом і виконаними аналізами.

За світовою статистикою, 80% звернень до медичних установ не виходить за рамки компетенції ВОП. Записатися до лікаря загальної практики — це отримати кваліфіковану лікарську допомогу без стояння в чергах і ходіння по різних кабінетах. Що зовсім не применшує важливості та потрібності терапевта. Навпаки: терапевт звільняється від функцій диспетчера і може займатися своєю прямою справою: лікуванням внутрішніх захворювань.

Сімейний доктор: лікар для дітей та їх батьків

Що таке «сімейний лікар»? Це медик, що володіє глибокими знаннями і великим досвідом, що розбирається як в терапії, так і в педіатрії. Це лікар, здатний лікувати всіх членів сім'ї, будь-якої статі і віку, від народження до старості. Крім того, в завдання сімейного лікаря входить зміцнення здоров'я членів сім'ї, організація диспансерного обстеження і проведення профілактичних заходів.

Лікар, що спостерігає і лікуючий всю сім'ю, знає сімейний анамнез, уклад і спосіб життя, звички харчування і відношення до спорту. Часом сімейний лікар може надати навіть первинну психотерапевтичну допомогу.

Саме так працюють сімейні лікарі у багатьох країнах, причому займаючись приватною практикою. Від якості роботи залежить кількість пацієнтів, і західні сімейні лікарі докладають усіх зусиль, щоб постійно вдосконалюватися в спеціальності, опановувати новими навичками і отримувати нові знання. Сімейний лікар може мати кілька спеціалізацій, крім загальної практики: бути кардіологом, педіатром, неврологом, гастроентерологом або хірургом.

У Росії справа йде трохи інакше.

Перепідготовка спеціалістів на лікарів загальної практики досить нетривала і займає в середньому 6 місяців. Зрозуміло, що за цей час важко придбати великий досвід, глибокі знання і набратися практичного досвіду. Терапевт, що навіть пройшов перепідготовку, навряд чи візьметься за операцію з видалення врослого нігтя, хоча в компетенцію лікаря загальної практики це входить. Багато терапевти не відчувають себе впевнено, коли доводиться лікувати дітей, хоча педіатри по відношенню до дорослих пацієнтам таких проблем не відчувають, як правило.

Коротка перепідготовка не дає всього обсягу потрібних знань. Незважаючи на те, що лікарі загальної практики мають право проводити різні дослідження самостійно, далеко не всі з них дійсно вміють виконати на належному рівні УЗД, зняти і розшифрувати ЕКГ.

Правда, дуже багато залежить від самого лікаря і його бажання розвиватися в професійному плані.

Сімейний лікар працює в Росії тільки з дорослими пацієнтами. Це пов'язано переважно з тим, що в країні існує добре розвинена мережа дитячих поліклінік, в яких працюють лікарі-педіатри.

Так йде справа великих містах. А в маленьких населених пунктах, де фахівців вузького профілю може просто не бути, сімейні лікарі можуть стати вирішенням проблеми з наданням медичної допомоги на цілком прийнятному рівні. Для цього у них будуть і права, і знання, і навички.

коментар експерта

Наіль Аміров, д.м.н., професор кафедри ОВП Казанського державного медичного університету

Упевнений, що в майбутньому сімейні лікарі витіснять дільничних терапевтів в нашій країні. Але чекати, що сімейний лікар вирішить всі проблеми нашої охорони здоров'я і стане панацеєю від усіх бід, не слід. Його завданням була і буде первинна медична допомога, лікування найбільш поширених неускладнених захворювань, проведення профілактичних заходів. Необхідність у вузьких спеціалістах все одно залишається: в їх компетенції залишаються складні випадки, що вимагають особливого підходу і глибокого знання предмета. Сімейні лікарі допоможуть лише частково зменшити навантаження на вузьких фахівців.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.