Лікування хронічного холециститу

• Хронічний холецистит
• Хронічний холецистит, лікування препаратами
• Хронічний холецистит, коли показана операція

Холецистит є одним з найбільш поширених захворювань шлунково-кишкового тракту. Лікування хронічного холециститу тривалий і досить непроста. Воно включає в себе обов'язкове дотримання спеціальної суворої дієти і прийому лікарських засобів. У разі, коли консервативні заходи приносять лише тимчасове полегшення або не допомагають взагалі, лікарі вибирають хірургічні методи лікування цього захворювання. Які методи лікування хронічного холециститу існують на сьогоднішній день?

Хронічний холецистит, що це за захворювання

Хронічний холецистит — це тривале захворювання, при якому в стінці жовчного міхура розвивається запальний процес. Виникає воно у людей середньої та старшої вікової групи, частіше страждають від нього жінки. У дітей і підлітків холецистит — крайня рідкість.

Причини хронічного холециститу досить різноманітні, але найчастіше для того, щоб в стінці жовчного міхура розвинувся запальний процес, необхідно певний збіг обставин. Поєднання цих факторів підвищує ризик розвитку захворювання:

• Наявність в жовчному міхурі каменів або піску
• Поява в жовчному міхурі бактерій з кишечника, які відносяться до умовно-патогенної флори (кишкова паличка і стафілокок), патологічних мікробів (сальмонел, шигел і т. Д.) Або інвазія найпростіших або гельмінтів (лямблії, аскариди і т. Д.).
• Застій жовчі в жовчної міхурі як результат неправильного харчування або дискінезії жовчовивідних шляхів.

Хронічний холецистит має в своїй течії періоди загострення і ремісії. Під час ремісії хворий може не відчувати жодних неприємних відчуттів, або легкий дискомфорт у правому підребер'ї на тлі прийому жирної або смаженої їжі. У період загострення ці болі можуть ставати досить інтенсивними, віддавати в праву руку, праву половину грудної клітки або спину (іррадіація буде залежати від розташування самого міхура). Ці болі поєднуються з вираженою нудотою, блювотою, слабкістю, відрижкою, печією. Провокується загострення міграцією каменів, нерівномірної виробленням і викидом жовчі.

Хронічний холецистит: лікування препаратами

Якщо у хворого діагностовано холецистит, лікування призначає, як правило, лікар-терапевт або лікар-гастроентеролог. Терапія підбирається в залежності від результатів аналізів, ультразвукового дослідження та наявності супутньої патології.

Деякі групи препаратів при холециститі, лікування якими рекомендується частіше за все:

• Спазмолітичні засоби (дротаверин, гіосціна бутілбромід і ін.).

Вони розслабляють гладку мускулатуру, в тому числі і у жовчних проток, полегшуючи тим самим відтік жовчі. У стаціонарі найчастіше застосовують препарати для внутрішньом'язових ін'єкцій — платифиллин або атропін. Препарати це досить м'які і мають мало побічних ефектів, допомагають швидко зняти напад жовчної коліки.

• Жовчогінні засоби.

Вони діляться на 2 види: холеретики (стимулюють вироблення жовчі) і холекинетики (стимулюють желчевиведеніе). Ці препарати призначають тільки в тому випадку, якщо в результаті обстеження було виявлено зниження жовчовидільної функції печінки або зниження моторики жовчних шляхів. При наявності великого каменя в жовчовивідних протоках активне застосування цих препаратів може призвести до закупорки і появи клініки гострого холециститу.

• Прокинетики.

Це препарати, які посилюють перистальтику кишечника, тим самим стимулюючи вироблення жовчі (домперидон, метоклопрамід і ін.)

• Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсосану, Урсофальк).

Вони є гепатопротекторами, тобто офіційно не відносяться до препаратів для лікування холециститу. Але у них є властивості прискорювати виведення жовчі і розчиняти камені в жовчному міхурі, тому ці ліки мають місце серед медикаментів для лікування цього захворювання.

• Ферментні препарати.

Хронічний холецистит дуже часто поєднується з хронічним панкреатитом. Правильно підібраний ферментний препарат значно полегшує стан хворих.

Хронічний холецистит: коли потрібна операція

Іноді у хворих на хронічний холецистит, лікування дієтою і лікарськими препаратами не приносить ефекту. Напади жовчної кольки виникають часто, при найменшій похибки в прийомі їжі. Препарати тільки полегшують стан на нетривалий час. В такому випадку хворого відправляють на консультацію до лікаря-хірурга для вирішення питання про оперативне лікування.

Операція з видалення жовчного міхура називається холецистектомія. До неї вдаються в разі наявності великого каменя в жовчних протоках або жовчному міхурі, наявності клініки механічної жовтяниці (жовтянична забарвлення шкіри і слизових, білий кал і темна сеча), частих нападах жовчної кольки. Найчастіше при відсутності загострення і факторів ризику операцію виконують ендоскопічним доступом. Для цього в черевну порожнину через маленькі розрізи вводяться 3 невеликі трубки: одна висвітлює робоче поле, іншими двома лікар маніпулює. Відсічений міхур витягується через ці отвори. В результаті операція настільки малотравматичні, що дозволяє хворому вже через кілька днів повернутися додому і через 2-3 тижні вийти на роботу. Витягнуті камені найчастіше віддають хворим «на пам'ять».

Звичайно, у важких випадках або при наявності загострення лікарі вдаються до традиційного способу видалення міхура через розріз в області правого підребер'я. У крайніх випадках, якщо є ознаки інфікування міхура з розвитком гангрени, його розриву і вилиття вмісту в черевну порожнину (перитоніт) — хірурги здійснюють лапаротомного доступ, тобто через великий розріз по передній стінці живота. Але на щастя, це трапляється в даний час вкрай рідко.

Після операції і загоєння шва пацієнт повертається до лікаря-гастроентеролога або лікаря-терапевта, який проводить повторне обстеження і призначає лікування. Дієта для хворих холециститом строго обов'язкове, як до, так і після операції.