Що потрібно знати про променевому циститі?

Променевої цистит — велика проблема в онкоурології. Це серйозне ускладнення, яке розвивається у всіх шарах стінки сечового міхура під дією іонізуючого випромінювання. Зміни можуть виникати як в процесі променевої терапії, так і у віддалені періоди. Вважається, що патологічні зміни, що розвинулися в органі протягом 100 днів, відносяться до ранніх ускладнень променевої терапії. Пізні ж ускладнення можуть розвиватися через кілька місяців і навіть років після опромінення.

Даний недуга є проблемою для медиків. Складнощі виникають на етапі лікування циститу, спричиненого іонізуючим випромінюванням — він важко піддається терапії і профілактиці.

Променевої цистит — пошкодження від опромінення

Онкологія без променевої терапії є неможливою. Сам метод допомагає лікарям в боротьбі зі злоякісними пухлинами, припиняючи або припиняючи їх ріст. Але вся проблема в тому, що дуже складно здійснювати променеву терапію цілеспрямовано на уражену раком орган. Захистити поруч розташовані здорові органи часом неможливо. І тоді разом із загибеллю пухлинних клітин гинуть і здорові тканини.

Розвитку променевого циститу сприяють кілька чинників:

• Сечовий міхур дуже чутливий до іонізуючого випромінювання;
• Наявність супутніх захворювань підсилює дію радіації (анемія, цукровий діабет, хронічний цистит, уретрит);
• Застосування високих доз радіації в терапії;
• Короткі інтервали між сеансами променевої терапії;
• Проведення внутриполостного опромінення (наприклад, через піхву при раку шийки матки);
• Недостатнє вживання заходів по захисту сусідніх з пухлиною органів.

Зміни в сечовому міхурі при променевої терапії

Іонізуюче випромінювання надає шкідливу дію не тільки на пухлину, а й на здорові тканини. Виражається це в порушенні кровообігу за рахунок склеротичних процесів в стінці судин, атрофії нервової тканини. На тлі порушеного кровообігу і відсутності іннервації розвиваються некротичні (омертвіння тканин) і склеротичні (заміщення сполучною тканиною) процеси в міхурі.

Зміни, що розвиваються в сечовому міхурі під впливом опромінення, можна розділити на кілька видів:

• Судинні зміни;

Пацієнт помічає прискорене сечовипускання, при цьому сеча забарвлена ​​в червоний колір (гематурія). В аналізі сечі виявляють еритроцити лейкоцити, білок. А при цистоскопії виявляються кровоточать ділянки крововиливів на стінці міхура.

• Катаральний цистит;

Характеризується частими позивами в туалет (до 30 разів на день), різями під час сечовипускання, виділенням крові після спорожнення сечового міхура. Аналіз сечі показує наявність еритроцитів, білих клітин крові, білка. При цистоскопії на стінці сечового міхура відзначаються запалення, осередкові крововиливи, ділянки виразки слизової оболонки.

• Освіта променевих виразок;

Пацієнти скаржаться на дуже часті походи «по-маленькому» (до 40 разів на день), виражені болі при сечовипусканні, кров у сечі. Також в сечі виявляють різні домішки у вигляді піску, камінчиків, пластівців.

При огляді порожнини сечового міхура в цистоскоп відзначається наявність виразок, дно яких обкладено фибрином, тут же можуть виявлятися сформовані конкременти. Сечовий міхур може бути зменшений в розмірі. В аналізі сечі, крім червоних і білих клітин крові, виявляються бактерії, білок, солі кальцію.

• Інкрустується цистит;

Характеризується дуже частими невідкладними позивами до сечовипускання (понад 40 разів за день), вираженим больовим синдромом під час спорожнення сечового міхура. У сечі присутня кров, пісок, пластівці, камені.

При цистоскопії виявляється зниження обсягу міхура, запалена слизова оболонка покрита виразками, фибрином, а також пластинками з солей кальцію.

• Псевдораком.

На тлі тривало поточного запалення, нормальні клітини сечового міхура змінюються й стають схожими на пухлинні (запальна псевдопухлина).

Ускладнення циститу, спричиненого опроміненням

Лікування циститу, спричиненого променевою терапією в останні роки має великі успіхи, але все одно ще залишається проблематичним. Ускладнення циститу виникають часто і є небезпечні для здоров'я стану:

• Тампонада сечового міхура;

Відбувається при масивної гематурії, коли кров згортається всередині порожнини сечового міхура. Формується затримка сечі. Стан вимагає негайної операції.

• Освіта свищів (наскрізних отворів) між сечовим міхуром і піхвою;

Відбувається внаслідок виразки стінки міхура. Настає нетримання сечі.

• Утворення конкрементів у міхурі;

Камені можуть пошкоджувати стінки міхура, викликаючи кровотеча, а також блокувати відтік з розвитком гострої затримки сечі.

• Зморщування сечового міхура.

Цей стан з часом викликає хронічну ниркову недостатність, що може закінчитися летально.

Ліки для лікування циститу на тлі променевої терапії

Лікування циститу у онкологічних хворих, які отримують променеву терапію, становить велику проблему. Успіх залежить від часу діагностики променевого циститу, — чим раніше він виявлений, тим більше шансів на успішну терапію. На початкових етапах застосовують консервативну терапію. Призначають препарати, що знижують запальний процес, що поліпшують регенерацію, протимікробні засоби. За свідченнями застосовують також анальгетики, спазмолітики, а також препарати поліпшують роботу печінки.

При необхідності ліки можуть вводитися в порожнину сечового міхура у вигляді розчинів.

При утворенні виразок, конкрементів у сечовому міхурі, з розвитком грізних ускладнень, консервативні заходи стають малоефективними. Тоді вдаються до хірургічного лікування, яке включає резекцію пошкодженої ділянки міхура або його повне видалення.

Велика увага повинна приділятися профілактичним заходам та раннього виявлення постлучевого циститу. Для цього потрібно ретельно стежити за аналізами сечі, регулярно проводити цистоскопію.