Помилковий суглоб (псевдоартроз): причини, види, діагностика та

6 квітня 1836 року народився знаменитий російський лікар Микола Васильович Скліфосовський. В історію медицини він увійшов як хірург, який запропонував безліч методів оперативного втручання. Зокрема, Скліфосовський розробив спосіб остеопластики помилкового суглоба (псевдоартрозу) — надійне скріплення кісток, що отримало згодом назву «російський замок», або «замок Скліфосовського». Про те, що таке псевдосуглоб і як його лікують сьогодні, розповість MedAboutMe.

Переломи та інші причини псевдоартрозу

Помилковий суглоб — це порушення цілісності кістки, що супроводжується утворенням несрастающегося розколу і неприродною рухливістю. Найчастіше це набутий дефект, ускладнення перелому. У нормі в області зламаних фрагментів утворюється «кісткова мозоль» — пухка маса, в якій згодом формується повноцінна кістка, поєднуючи таким чином уламки. Але іноді цього не відбувається, кінці осколки не відростають, а, навпаки, згладжуються, на місці мозолі утворюється не тверда кістка, а хрящ. Більш того, часто при такій патології між частинами променевих кісток з'являється порожнина з рідиною, що нагадує суглобову сумку.

Сьогодні псевдосуглоб зустрічається досить рідко. Наприклад, при переломах така патологія виникає тільки у 2-3% пацієнтів. При цьому до неї найчастіше призводить саме неправильне лікування. Незрощення кісток може виникнути на тлі наступних помилок і ускладнень:

• Погана фіксація перелому, рухливість уламків. Ризик зростає в тому випадку, якщо мобілізують система (гіпс, черезшкірна і накісткового металева конструкція) знята занадто рано.
• Перелом зі зміщенням, особливо якщо репозиція була проведена неправильно або в подальшому оскільки змістилися.
• Відкритий перелом з нагноєнням.
• Резекція уламків при операції.
• Перерозтягнення уламків при подовженні кістки.
• Осколковий перелом.

Псевдоартроз буває також вродженим, але зустрічається дуже рідко — не більше 0,5% від усіх патологій скелетно-м'язової системи в ранньому дитячому віці. Найчастіше у новонароджених псевдосуглоб знаходиться на гомілці. Його можуть виявити ще в пологовому будинку, але іноді дефект стає помітним тільки тоді, коли дитина починає ходити. Вторинний псевдоартроз у дітей розвивається дуже рідко, оскільки у них переломи зростаються швидше

Серед інших причин освіти патології наступні:

• Остеопороз.
• Хвороби ендокринної системи.
• Метаболічні захворювання.
• Рахіт.
• Інтоксикації.
• Авітамінози, в першу чергу, нестача вітаміну D.

симптоми псевдоартрозу

Виразність симптоматики залежить від типу помилкового суглоба, а також від його локалізації. Наприклад, псевдоартроз на кістках ноги буде супроводжуватися вираженим дискомфортом, а ось якщо пошкоджена променева кістка руки, людина взагалі може не помічати ніякого погіршення.

Варто відзначити, що з часом без належного лікування псевдосуглоб стає більш рухливими. Пов'язано це з тим, що постійне навантаження впливає на хрящову тканину, а зазор між кістками збільшується.

Серед симптомів псевдоартрозу часто згадуються такі:

• Біль різної інтенсивності при навантаженні, при пальпації дискомфорт не виникає.
• Кульгавість, якщо постраждала нога.
• Деформація кінцівки.
• Атрофія м'язів, втрата м'язової сили.
• Порушення кровообігу, яке може поширюватися на всю кінцівку. Наприклад, відбиватися на стані пальців.
• Втрата чутливості.

Види несправжніх суглобів і їх діагностика

Помилковий суглоб — це хронічне порушення, при якому кістка вже не здатна самостійно зростися. Тому такий діагноз ставиться тільки в тому випадку, якщо час на зрощення перелому перевищено в два рази, а між кістками залишилася щілину. До цього часу ортопеди частіше говорять про уповільненої консолідації. Терміни зрощення варіюються в залежності від віку пацієнта і типу перелому. Так, неускладнені переломи у дітей зростаються приблизно за 1 місяць, у літніх людей цей період може бути вдвічі або втричі більше.

Для уточнення діагнозу лікар призначає рентген в двох проекціях. Характерними ознаками патології є відсутність кісткової мозолі, згладжені заокруглення кісткові фрагменти, а також наростання пластинки на їх кінцях (закриття кістки). Сам «суглоб» при цьому може бути наступних типів:

• Гіпертрофічний — з розростанням і потовщенням кістки на кінцях.
• Нормотрофіческій — без змін товщини.
• Атрофічний — на кінцях кістка тонка і ослаблена, що часто пов'язано з порушенням в ній кровообігу.

Також несправжні суглоби поділяються на такі види:

• Формується. Діагностується на ранніх етапах. Для нього характерна незначна рухливість, на рентгені може бути видна кісткова мозоль, а краю кістки ще недостатньо згладжені.
• Щельовідні (фіброзний). Відрізняється досить вузьким зазором між уламками, заповненим сполучною тканиною. Такий помилковий суглоб може довгий час залишатися малорухливим, тому іноді називається «тугим».
• Істинний (неоартроз). Діагностується вже при тривалому формуванні помилкового суглоба. На рентгені видно наростання хряща і наявність капсули, наповненої рідиною.
• Некротичний. Виникає при вогнепальних пораненнях, які викликають серйозні порушення кровопостачання кістки. При такому типі розвивається атрофічний псевдоартроз.

Лікування помилкового суглоба: операції остеосинтезу

Перші методи лікування несправжніх суглобів описані Гіппократом, але оскільки всі вони були консервативними, досягти позитивних результатів не вдавалося. Кінці кісток при псевдоартрозів видозмінюються і вже не можуть зростися самостійно. Тому при патології застосовується виключно хірургічне лікування.

Одним з перших успішних методів став «російський замок», запропонований Скліфосовського і Насілову ще в 1875 році. Операція передбачала спіл зарослих кісток до костномозговой порожнини. Підготовлені кінці розпилювали поздовжньо, від кожного з різних сторін відтиналися рівні шматки, після чого кістка складалася, ніби закриваючи в замок.

Скліфосовський запропонував надійний спосіб з'єднання кісток, зі збільшеною зоною зрощення кісткових фрагментів і їх щільним приляганням. Під час розробки методу після операції кістки кріпилися дротяним швом. Сьогодні ж для фіксації перелому після відновного хірургічного втручання використовуються інші конструкції. Зокрема, одним з найбільш популярних є апарат Ілізарова — металоконструкція чрескожного остеосинтезу. Крім надійної іммобілізації кінцівки з його допомогою можна подовжити кістку, що часто важливо для лікування вроджених несправжніх суглобів.

Також для післяопераційної фіксації використовуються різні види погружного остеосинтезу, при якому фиксационная система з гвинтів і пластин ставиться безпосередньо на кістку. Такі методи забезпечують максимальну іммобілізацію уламків, тому пацієнт може навантажувати кінцівку вже через кілька днів після операції. Крім цього, такий вид остеосинтезу застосовується, якщо псевдосуглоб зростається в принципі — в цьому випадку система може залишатися довічно.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся, наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock