травматичний шок

Одним з найбільш важких невідкладних станів є травматичний шок. Головною причиною його є серйозна травма, яка виникла в результаті аварії, різних видів поранень, падіння з висоти та ін. Будь-який шок являє реальну загрозу для здоров'я і життя людини, і травматичний не є винятком. Які ж чинники сприяють її виникненню, як він проявляється і як можна допомогти постраждалому, який знаходиться в цьому вкрай важкому стані?

Травматичний шок і його основні причини

Взагалі, шок — це гостре невідкладний стан, при якому в організмі людини стрімко розвиваються зміни, які б порушення роботи основних органів і систем: нервової, серцево-судинної, дихальної, нирок. Особливістю травматичного шоку є те, що пусковим ланкою для нього стає будь-яка травма. Найбільш часто він є ускладненням таких видів пошкоджень, як:

• переломи великих кісток кінцівок і кісток тазу;
• важких вогнепальних поранень;
• травм органів черевної порожнини;
• важких кровотеч з великих судин;
• операцій, що призводять до великої втрати крові.

В основі травматичного шоку лежить один або два основних патологічних стану: дуже сильний біль і / або масивна крововтрата. Найнесприятливіша з точки зору прогнозу для життя ситуація, при якій має місце поєднання обох цих симптомів.

Травматичний шок: симптоми хвороби

В результаті важкої травми найчастіше людина втрачає велику кількість крові, причому швидкість її втрати в більшості випадків стрімка. Крім цього, потерпілий відчуває виражений біль і нервово-психічний стрес, що також вносить свій внесок в розвиток шокового стану.

Втрата крові викликає різке падіння артеріального тиску, і організм намагається компенсувати його за рахунок спазму судин. В результаті органи і тканини відчувають гіпоксію, тобто, гострий брак кисню. Найбільш чутливі до кисневого голодування нервова (більшою мірою, головний мозок), серцево-судинна система і нирки.

Травматичний шок, симптоми якого зазвичай бувають досить яскравими, має в своїй течії дві основні фази: еректильну і торпидную. Тривалість даних фаз при цій хворобі може бути різною.

1. При еректильної фазі травматичного шоку, симптоми можуть бути наступними:

• Виражене збудження і переляк, страх смерті.
• Потерпілий кричить, стогне, часто чинить опір людям, які намагаються надати йому допомогу, може проявляти агресію.
• Артеріальний тиск частіше підвищено, відзначається прискорене серцебиття, збільшення частоти дихання.
• Шкіра бліда, холодна, характерний липкий піт.

2. Торпидная фаза шоку, симптоми якої можуть наступити раптово, говорить про те, що стан хворого вкрай важкий. Без адекватної медичної допомоги він може загинути.

• Потерпілий стає млявим, апатичним, ні на що не скаржиться, відчуття болю притупляється.
• Він стає байдужим до свого стану і не вимагає допомогти йому.
• Поступово відзначається пригнічення свідомості аж до початку коматозного стану.
• Тиск знижується, пульс стає частішим, але слабкого наповнення.
• Частота дихання знижується.
• Шкіра стає сухою, можлива синюшність губ і пальців, риси обличчя загострюються.
• Зниження кількості сечі, аж до її повної відсутності, незважаючи на сильну спрагу, говорить про вкрай важкому стані хворого.

Особливості травматичного шоку

У більшості випадків травматичний шок розвивається безпосередньо після самої травми. І ступінь його вираженості залежить від кількості втраченої крові. Головне при цьому — швидкість крововтрати. Одномоментна втрата більше половини її обсягу є смертельною. Тобто, для людини з масою тіла близько 70 кг ця цифра становить близько 2,5 літрів. Однак, якщо цей же обсяг потерпілий втратить протягом декількох годин або діб, то прогноз для нього буде більш сприятливим, хоча все одно дуже серйозним.

Іноді травматичний шок, симптоми якого не завжди з'являються відразу, розвивається через кілька годин від моменту отримання травми (від 4 до 24). Це може бути результатом отримання додаткових ушкоджень при спробі самостійно транспортувати потерпілого або хоча б намагатися перемістити його в більш безпечне місце. В результаті можуть бути вдруге травмовані великі судини або пошкоджені м'які тканини (найчастіше, уламками кісток).

Також до додаткової травматизації можуть привести неакуратні спроби надання першої невідкладної допомоги особами, які опинилися поруч з постраждалим. Наприклад, занадто тривалий накладання джгута або необережна іммобілізація пошкодженої кінцівки.

Невідкладна допомога при травматичному шоці

З огляду на, що головними чинниками, які призводять до травматичного шоку, є масивна крововтрата і сильний біль, то перша допомога повинна бути спрямована на їх усунення.

Зупинка кровотечі — це головне завдання людей, які намагаються допомогти потерпілому з травматичним шоком. Але зробити це правильно дуже складно і краще надати цю задачу фахівцям. До приїзду швидкої можна спробувати перев'язати або фіксувати пошкоджену кінцівку ременем, шарфом або іншим підручним засобом. Також потрібно накрити хворого, щоб не допустити додаткового переохолодження. Не варто самостійно переміщати потерпілого, навіть якщо він знаходиться на вулиці, проїзної частини або в місці, яке здається незручним. Це може привести до додаткових ушкоджень.

Бригада швидкої допомоги після огляду хворого з підозрою на травматичний шок з'ясує основне джерело кровотечі і постарається зупинити його, зробить знеболюючий укол (часто це наркотичні анальгетики). Після цього в більшості випадків встановлюється венозний доступ і хворий разом з крапельницею якомога швидше доставляється до найближчої лікарні. У стаціонарі такими хворими займаються лікарі-хірурги та анестезіологи-реаніматологи.

Травматичний шок — вкрай важкий стан. Прогноз залежить від багатьох факторів: вік хворого, вид травми і її тяжкість, ступінь крововтрати і час, який минув з моменту отримання ушкоджень.