Гіпсова пов'язка: натуральна або полімерна?

Перелом асоціюється у переважної більшості російських пацієнтів, які пережили його, з важким гіпсом, болісним сверблячкою і тривалої реабілітацією забули як рухатися м'язів. Але світ змінюється. На зміну незручного громіздкому гіпсу прийшли нові технології. Вони вже є в наших клініках — іноді досить просто знати про це, щоб отримати зручну дихаючу легку пов'язку ідеальної форми. MedAboutMe з'ясовував, як змінювалися методи зовнішньої іммобілізації і чим зараз вважають за краще користуватися лікарі.

Еволюція методів фіксації перелому

Про те, що зламані кістки на деякий час треба надійно зафіксувати і позбавити можливості зміщуватися, тобто иммобилизовать, людство здогадалося досить давно. У давнину в хід йшли найдивовижніші комбінації:

• дощечки, загорнуті полотном і замурзані глиною;
• стрічки з полотна, просочені сумішшю з яєчних білків і різних рослин (Африка);
• просочення стрічок смолою (стародавній Єгипет);
• використання в якості фіксуючого речовини вареного рису (Індія) або гутаперчі (Малайзія);
• свежесодранная шкура барана шерстю всередину (кавказькі народи) і ін.

Але до Гіппократа використання засобів зовнішньої іммобілізації було скоріше випадковістю, ніж правилом. Тільки завдяки древнім грекам і римлянам цей метод поступово зайняв своє місце в медицині. Згодом грубі шини змінилися індивідуальними пов'язками, змоченими крохмалем. Щоб вони не гнулися, їх зміцнювали дерев'яними стружками. Що, правда, не позбавило історію медицини від незвичайних методів іммобілізації. В роботі німецького медика XIX століття є свідоцтво про араба, закопали зламану гомілку в землю і чекати таким чином зрощення кісток.

Медики армії Наполеона оголосили зовнішню іммобілізацію ключовим елементом першої допомоги травмованим солдатам — виявилося, що тоді їх переломи заживають швидше. Це активізувало пошуки варіантів заміни шин на пов'язки, які можна просочити швидко твердне речовиною. Перше свідчення про застосування гіпсу відноситься до 1795 року — знову ж в ситуації військових дій. Спочатку метод здався лікарям дуже брудним, а гіпс сіх ну дуже вже швидко. Але у знаменитого російського хірурга М.І. Пирогова він отримав повну підтримку і незабаром став найпоширенішим методом зовнішньої іммобілізації. Серед варіацій гіпсових пов'язок були:

• шини з конопляної мотузки, зануреної в гіпсову кашу;
• паперові штани (трико), обмазані гіпсом;
• лонжети з гіпсових бинтів, які намотувалися на кінцівку, а потім погладжує до надання потрібної форми і ін.

Перехід від гіпсу до термопластика

Класичний медичний гіпс протримався майже до кінця XX століття. Серед матеріалів, які в різні моменти часу пропонувалося використовувати замість гіпсу для іммобілізації перелому, були: сир, скло, надувні шини, целулоїд — поки людство не відкрило сучасні низькотемпературні пластики.

У 1970-х роках один зі світових лідерів в області перев'язувальних матеріалів і засобів для іммобілізації, компанія Johnson & Johnson розробила пластик на основі ізопрену, який був модифікований в ортопласт. Полімерний продукт необхідно було розігрівати до 70 ° С, фіксувати кінцівку, і через півгодини він затвердевал в заданій формі. З цього моменту почався загальний перехід від гіпсу до сучасних пластиків. На даний момент відомо більше 200 різновидів термопластиків.

Сьогодні весь світ поступово починає використовувати нові матеріали для іммобілізації. Росія теж робить це, але досить повільно. Перевірений дешевий гіпс з бавовняними бинтами — все ще найпоширеніший метод фіксації переломів в переважній більшості міст Росії. Але у великих мегаполісах в травмпунктах вже з'явився вибір: замість традиційного безкоштовного гіпсу можна накласти сучасний пластик — за окрему ціну.

Додамо, що матеріали, з яких виробляються сучасні шини для екстреної іммобілізації, теж змінилися: це метал, пробка, ротанг, синтетика, пластик та ін.

Плюси і мінуси гіпсової пов'язки

плюси:

• гіпс — дуже дешевий матеріал;
• гіпс знайдеться в будь-якому, самому слабо фінансується відділенні травматології в найвіддаленішому селищі Росії.

мінуси:

• пересуватися з гіпсом дуже важко. Потрібні милиці або допомогу інших людей. Крім того, гіпс часто призводить до утворення набряків і порушення кровообігу тканин;
• при висиханні гіпсу відбувається утворення міцних зв'язків між іонами кремнію. В результаті гіпсова пов'язка непроникна для повітря, можуть бути причиною виникнення попрілостей, пролежнів, потертостей, фликтен (кривавих міхурів) і виразок на шкірі під пов'язкою;
• пацієнти скаржаться на нестерпний зуд, який викликається гіпсової крихтою або прилипли до гіпсу волосками;
• у міру висихання гіпсу і можливого розвитку атрофії м'язів, іммобілізація всередині пов'язки іноді погіршується і гіпс буквально бовтається на кінцівки;
• з гіпсом не можна приймати ванну, волога шкідлива для пов'язки;
• не завжди гіпс дозволяє отримати якісний рентгенівський знімок місця травми, не знімаючи пов'язку;
• при наявності гіпсу неможлива гігієна пошкодженої області;
• нарешті, ступінь іммобілізації гіпсом така, що великий обсяг здорових м'язів і зв'язок також скутий пов'язкою. В результаті пацієнтові потрібна тривала реабілітація вже після загоєння перелому.

Які ж варіанти традиційної гіпсової пов'язки пропонує сучасна медицина?

Полімерний гіпс — нове слово в медицині

Замість бавовняного бинта в полімерних використовується скловолоконна або полімерна сітка, просочена поліуретанової смолою. Полімерний гіпс може бути у вигляді бинта (активується водою) або листів-заготовок (активується зміною температури) різних розмірів.

Переваги полімерного гіпсу:

• в ході реакції полімеризації відстань між волокнами не змінюється. Таким чином, виходить «дихаюча» пов'язка, через яку вільно проникає повітря;
• бинт тягнеться в 6 напрямках, тому можна з легкістю моделювати пов'язку під будь-які контури тіла, а це покращує ступінь іммобілізації;
• за рахунок пористої сітчастої структури пов'язка з полімерного бинта легше гіпсової в 2-5 разів;
• з пов'язкою можна приймати ванну, а після цього її можна просто просушити феном;
• полімерний гіпс пружно еластичний, тобто знижує ризик м'язової дистрофії, такої характерної для звичайного медичного гіпсу;
• повністю проникний для рентгенівських променів;
• отриману основу з полімерного гіпсу можна в міру одужання використовувати для створення знімного ортеза або лангети.

Основні мінуси полімерного гіпсування:

• полімерний гіпс — не безкоштовний матеріал. Вартість його накладення може коливатися від 1,5 до 3 тисяч рублів, а у випадках переломів великих кісток і використання термопластика — до 10 тисяч рублів;
• накладення полімерного бинта проводиться за певною технологією. А це новий для російських клінік матеріал, який не є для них обов'язковим методом іммобілізації, тому немає впевненості, що медсестра травмпункту є професіоналом у питаннях накладення полімерного бинта;
• зняття полімерного гіпсу — також платне задоволення, так як вимагає застосування спеціальної пилки. Процес обійдеться ще приблизно в 1000 рублів.

Види полімерного гіпсу

Скотчкаст

Це найжорсткіша версія сучасного полімерного гіпсу. Він активується водою і міцніше звичайного медичного в 4-5 разів. Як і будь-який інший полімерний гіпс, він при цьому дуже легкий, що не токсичний, гіпоалергенний, пропускає повітря і не боїться вологи. Головний недолік: при тривалому носінні призводить до атрофії м'язів.

Целлакаст

Аналог скотчкаста, але легше і, крім того, його простіше різати, тому і моделювання целлакастних пов'язок проходить набагато простіше.

Софткаст

В основі софткаста — фібергласові нитки, просочені полімером. Активується водою і забезпечує полужесткую, гнучку фіксацію. На відміну від скотчкаста, не призводить до атрофії м'язів. Її простіше знімати і можна перемоделювати.

Турбокаст

Термопластик, що володіє «робочої пластичної пам'яттю». Він стає видозмінюється при нагріванні до 60-100 ° С. Після охолодження до 35-45 ° С турбокаст придатний для моделювання в області травми протягом 5-8 хвилин. Після цього він набуває остаточну жорсткість. При повторному нагріванні його можна перемоделювати або зробити з нього знімний ортез, який за формою буде ідеально підходити до конкретної кінцівки.

пройдіть тест

Причини болю в суглобах Якщо Вас турбують болі або хрускіт в суглобах, пройдіть тест.