Пересадка очі: донорський vs. бионический

Сучасна медицина суттєво просунулася в питанні трансплантації — сьогодні в світі живуть сотні тисяч пацієнтів з пересадженими внутрішніми органами. Пересадка нирок вже не вважається унікальною операцією, а в Китаї лікарі готуються до операції з пересадки голови. Однак при такому розвитку медицини, трансплантація очей і сьогодні залишається проблемним питанням. Як його намагаються вирішити кращі офтальмологи світу, розповість MedAboutMe.

Історія питання

Вперше операція по заміні частини ока пройшла ще в 1905 році, тоді Едуардом Цирм була пересаджена рогівка (кератопластика). Вона прижилася, але з часом помутніла — результати проведеної операції були зведені до нуля. Проблему вдалося вирішити лише в 30-х роках XX століття — в СРСР офтальмолог Володимир Філатов знайшов спосіб, при якому пересаджена рогівка залишилася прозорою. Для цього достатньо було брати невелику ділянку, до 2 мм, донорського матеріалу. У 60-х роках такі операції були поставлені на потік, а сьогодні кератопластика є найбільш поширеною процедурою в офтальмологічній трансплантології.

Перша операція по спробі заміни очі відбулася 48 років тому, 22 квітня 1969 року. Тоді в Х'юстоні доктор Мур зробив часткову пересадку органа сліпому пацієнтові Джону Медденом. Чоловікові були імплантовані рогівка, кришталик і райдужна оболонка. Однак експеримент виявився невдалим — вже через 9 днів орган почав відриватися, відкрилася сильна кровотеча і очей довелося видалити. Незважаючи на такий результат, все ж сьогодні дана операція вважається однією з головних віх трансплантології в офтальмологічній практиці. Сьогодні цей напрямок розвивається по шляху пересадки частин очі, а не повної заміни органу. Офтальмологи пересаджують роговицю, райдужку, кришталик і інші частини органу. Це допомагає повернути зір багатьом пацієнтам, проте кардинально вирішити питання не може.

Знову про трансплантацію очі медична спільнота заговорило в 2000 році. Тоді уфимський лікар, хірург вищої категорії, Ернст Мулдашев заявив, що йому вдалося провести успішну операцію. Офтальмолог наполягав, що розробив нову методику по пересадці органу. Справа в тому, що повну трансплантацію неможливо провести по ряду причин, зокрема, через великий ризик відторгнення донорського очі. Тому хірург запропонував послідовне заміщення тканин хворого органу здоровими за допомогою спеціального біоматеріалу. Однак достовірних даних про проведення такої операції, а тим більше про її успішному результаті, немає і до сьогоднішнього дня. Ніхто не бачив і саму пацієнтку. А Ернст Мулдашев за минулі 17 років так і не повторив свій, за його словами, вдалий експеримент. Тому метод залишається лише теорією.

Чи можна пересадити очей

Офтальмологи у всьому світі запевняють — повна трансплантація очі сьогодні неможлива. Пов'язано це з низкою перешкод, які поки медицині не вдається подолати:

• Орган має високий ступінь антигенности. На ділі це означає, що донорські тканини, а тим більше цілий орган, погано приживаються. Саме тому зазнав невдачі доктор Мур в 1969 році. З тих пір напрацьовано великий досвід, який допомагає скоротити ризики відторгнення, але все ж саме в офтальмологічній практиці вони трапляються досить часто.
• Функції очі пов'язані не тільки з самою будовою органу, а й з мозком. По суті, бачить саме мозок, а очей є лише способом отримання інформації. Відновлення зорового нерва, по якому і проходить сигнал, а також незліченної кількості нейронів, за рахунок яких мозок генерує зображення, неможливо. Тому лікарі навчилися міняти частини ока, ушкодження яких заважає передавати сигнал, але ось відновлювати функції при втраті каналу — немає. З цієї ж причини неможлива імплантація сітківки, яка відповідає за сприйняття і перетворення отриманого сигналу в нервові імпульси.
• Складний судинний апарат очі. Орган пронизаний численними капілярами, і їх з'єднання з судинною системою реципієнта поки неможливо навіть за допомогою потужних мікроскопів та сучасного обладнання.

Яку імплантацію пропонують офтальмологи

Незважаючи на всі можливі труднощі, пов'язані з трансплантацією очі, лікарі все ж таки добилися серйозних успіхів по відновленню частково втраченого зору. Найбільш поширеними є операції з кератопластики — пересадці рогівки. Більш того, цей вид мікрохірургії вважається одним з ефективних методів з низьким ризиком ускладнень. Протипоказань для проведення кератопластики небагато:

• Васкуляризированной більмо (з кровоносними судинами).
• Глаукома.
• Високий ризик відторгнення імплантату, на думку хірурга (протипоказання тимчасове).

Сьогодні проводяться операції по частковому і повної пересадки рогівки. Крім цього, лікарі навчилися трансплантувати різні шари оболонки — можливе проведення наскрізної заміни (по всій товщині), пересадки переднього і навіть внутрішнього шару клітин.

Крім рогівки офтальмологи можуть замінити такі частини ока:

• Райдужка.
• Склера.
• Кон'юнктива.
• Кришталик (ставиться штучний елемент — ІОЛ, інтраокулярна лінза).
• Скловидне тіло.

Перед проведенням таких операцій донор (пересадка робиться тільки від мертвих людей), перевіряється на наявність інфекційних захворювань, в тому числі ВІЛ-інфекції та гепатиту С. У більшості випадків робиться це для того, щоб виявити ризики поганого приживлення тканин. А ось таке стандартне вимога в трансплантології, як сумісність резус-фактора і групи крові донора і реципієнта, для офтальмологічних операцій не грає ролі.

Біонічне око

Як вже говорилося, пересадка сітківки сьогодні не робиться через особливих функцій цієї частини очі і її зв'язку з мозком. Однак дослідження в даному напрямку все ж ведуться, оскільки саме успішна трансплантація сітківки дає можливість відновлювати зір у людей з серйозними ушкодженнями органу, а в перспективі давати можливість бачити сліпим від народження.

Прорив в цьому напрямку стався зовсім недавно — в 2015 році у Великобританії вдалося провести операцію по поверненню зору. Біонічне око (електронний імплантат) імплантований 80-річному пацієнтові Рою Флинну. У чоловіка була діагностована стареча хвороба — макулодистрофії, яка вважається однією з головних причин сліпоти у людей у ​​віці від 55 років. При захворюванні уражається центральна зона сітківки, і на початковому етапі хвороби людина перестає бачити предмети, що знаходяться по центру, залишається лише периферійний зір. Пізніше хвороба прогресує, і настає повна сліпота.

Пересадка біонічного ока пройшла успішно — у пацієнта відновився зір, причому настільки, що чоловік навіть може читати. Біонічне око складається з імплантату сітківки і камери, встановленої в окулярах. Протез був створений американською компанією Second Sight і до проведення операції на оці Роя Флінна вже був пересаджений більш ніж 100 пацієнтам з частковою втратою зору — пігментним ретинітом.

Основні показання до пересадки частин очі

Операції з пересадки частин очі сьогодні проводяться у випадках поширених офтальмологічних захворювань.

• травми рогівки

При будь-яких серйозних травмах рогівки, коли оболонка не відновлюється самостійно, призначається кератопластика. Причому операція допомагає повернути зір навіть після хімічних і термічних опіків, а також після невдалої лазерної корекції.

• бульозна кератопатія

Пересадка внутрішнього шару рогівки призначається при бульозної кератопатії. Хвороба пов'язана з порушенням функціонування ендотелію (внутрішньої оболонки рогівки). При цьому строма просочується рідиною, утворюються характерні бульбашки. При відсутності лікування можлива повна втрата зору.

• катаракта

Найбільш ефективним методом лікування хвороби, при якій мутніє кришталик, є його повна заміна. Пацієнту імплантується штучний елемент (інтраокулярна лінза), який повністю повертає зір і не втрачає прозорості згодом.

• Ендотеліальна дистрофія рогівки (дистрофія Фукса)

Спадкова хвороба, яка призводить до порушень у внутрішньому шарі рогівки. В результаті зір падає, з'являється непереносимість яскравого світла, розпливчастість зображення, відчуття печіння і «піску в очах» та інше. Найбільш ефективним методом лікування вважається пересадка рогівки.

• Висока короткозорість і далекозорість

При цих порушеннях зору лікарі, як правило, рекомендують проведення лазерної корекції. Однак якщо проблема занадто запущена, більш того, порушення прогресують, офтальмолог може порекомендувати заміну кришталика на інтраокулярну лінзу підходящої оптичної сили.

пройдіть тест

Чи є у вас підвищений очний тиск? Пройдіть тест і дізнайтеся, чи потрібна вам консультація офтальмолога.