Ановуляція і безпліддя: винні гормони?

Нерідко при обстеженні пари з приводу безпліддя виявляються розлади менструального циклу і патології, пов'язані з настанням овуляції. Нерідко діагнозом стає ненастання овуляції — ановуляція, цикл без дозрівання яйцеклітини. В цьому випадку перше, що роблять лікарі — проводять УЗД ендометрія і яєчників, досліджують кров на гормони, найчастіше саме розлади ендокринних функцій яєчників стають проблемою. Наскільки серйозною є подібна проблема і чи можна її виправити, лікується чи подібне відхилення?

Порушення овуляції: трохи про термін

Ановуляція — це стан, при якому відсутня овуляція, тобто це розлад роботи яєчників з порушенням природного процесу зростання і дозрівання яйцеклітини, з подальшим її виходом в маткову трубу. В результаті жінка втрачає здатність до зачаття з подальшим народженням малюка природним способом. В процесі еволюції щомісячна овуляція, яка запускається в періоді статевого дозрівання і настання менструації, створює оптимальні умови для того, щоб зачати потомство. Дозрівання яйцеклітин формується до періоду клімаксу, коли репродуктивні функції згасають і менструації, а разом з ними і овуляція — зникають. Але на овуляцію можуть впливати різні зовнішні і внутрішні чинники, і іноді навіть у абсолютно здорових жінок можуть спонтанно виникати цикли без дозрівання яйцеклітини і подальшої овуляції.

Менструальний цикл і час овуляції

З того моменту, як починається менструальний цикл, виникають і щомісячні овуляції, які припадають приблизно на середину циклу. Це відбувається за рахунок змін концентрацій гормонів, стимулюючих спочатку дозрівання яйцеклітини, а потім процес її виходу і підготовку матки до можливої ​​імплантації. При стабільному менструальному циклі можна приблизно підрахувати дні, коли найбільш імовірна овуляція, або ж провести вимірювання базальної температури, щоб обчислити її точніше. Так, підрахунок ведеться з першого дня кровотечі (багато хто помилково вважає менструацію кінцем, а не початком циклу). Виходячи з того, якої тривалості менструальний цикл у жінки, потрібно відрахувати половину терміну — це приблизно та буде час вірогідної овуляції. До цього часу дозрілий фолікул з яйцеклітиною усередині в одному з яєчників лопається, випускаючи її назовні, в порожнину маткової труби, де і відбувається зачаття. Але якщо яйцеклітина з якихось причин не дозріває взагалі або її розвиток гальмується на певному етапі або не відбувається розриву фолікула, запускається Ановуляторний цикл, зачаття в якому неможливо.

У деяких випадках, але далеко не завжди, на тлі ановуляції розбудовується і менструальний цикл, він може бути з затримками, рясними або мізерними виділеннями, або з аменореєю (повним припиненням місячних). Зміни в організмі жінки будуть безпосередньо пов'язані з причиною, по якій виникає ановуляція.

Вплив гормонів: чи завжди це проблема?

Далеко не завжди стан ановуляції відноситься до патології, є ще й фізіологічні періоди в житті, коли за рахунок зміни концентрації гормонів гальмується дозрівання яйцеклітин. Наприклад, на тлі вагітності або в перші місяці активної лактації існує фізіологічне гальмування роботи яєчників по формуванню нових зрілих яйцеклітин. Крім того, ановуляція типова за рахунок низького рівня статевих гормонів для дівчаток до періоду статевого дозрівання і для клімактеричного періоду, коли повноцінне виношування і народження вже неможливо в силу вікових змін.

У репродуктивному віці, поза вагітністю і періоду лактації ановуляция відноситься до патології, це сигнал про те, що з організмом жінки спостерігаються серйозні проблеми. І найчастіше винні в цьому статеві гормони або деякі інші, зокрема, порушення в роботі надниркових залоз, щитовидної залози або гіпофіза. Є також ряд зовнішніх факторів, які суттєво впливають на гормони і можуть тимчасово підвищувати їх активність — це стреси, важкі хвороби, зміни клімату і перевтоми, коли тіло дає собі перепочинок, набираючись сил.

Безпліддя при ановуляції: звідки проблема

Якщо мова йде про безпліддя, то при цьому немає регулярної овуляції, а точніше, яйцеклітини практично не дозрівають і не можуть вийти з яєчника, в силу чого вагітність природним шляхом не настає. Такого роду безпліддя типово для різних форм патології, але найбільш частими причинами стають:

• Різко виражений дисбаланс гормонів, коли порушені концентрації лютеїнізуючого або фолликулостимулирующего гормонів, пролактину або тих, що синтезуються периферійними залозами.
• Запальні процеси малого тазу (яєчників особливо) після пологів або абортів, на тлі статевих інфекцій.
• На тлі полікістозу яєчників, ендометріозу або пухлинних процесів, при наявності виснажених яєчників (після гіперстимуляції).
• На тлі значного надлишку андрогенів, що пригнічують функції яєчників при патологіях надниркових залоз або пухлинному рості.

Крім цього, причинами безпліддя з розвитком ановуляции можуть стати обмінні порушення організму і патології щитовидної залози, різкі коливання маси тіла і голодування, виснаження при важких хворобах.

УЗД ендометрія і яєчників для діагностики

Основними для постановки діагнозу безпліддя є лабораторні дослідження гормонального профілю в поєднанні з УЗД ендометрія і яєчників в різні дні циклу. Це візуально допомагає оцінити ступінь дозрівання фолікула і наявність або відсутність овуляції. Так, за даними УЗД ендометрія, в першій фазі може і не бути типових змін, в той час як в період овуляції не виявляється зрілого фолікула і виходу з нього яйцеклітини. У в другій фазі УЗД ендометрія і огляд яєчників виявляють кісти або ж недостатню товщину шару, що також вказує на наявність гормонального дисбалансу. Доповнить картину також змінений за даними лабораторних досліджень гормональний профіль, з дефіцитом як статевих гормонів, так і деяких інших.