Діаскінтест і / або проба Манту?

Ірина Анатоліївна Васильєва, головний фтизіатр Міністерства охорони здоров'я РФ, керівник відділу фтизіатрії ФГБУ ЦНДІ туберкульозу, професор, доктор медичних наук:

«Діаскінтест дійсно більш чутливий і більш специфічний метод, який може визначити інфікування мікобактеріями туберкульозу, тобто латентну туберкульозну інфекцію. Проба Манту, на жаль, не настільки специфічна. Вона реагує на будь-які інші алергени, не тільки на збудник туберкульозу і часто дає хибнопозитивні результати про інфікування там, де цього немає. З Діаскінтест такого не буває. Завдяки йому є можливість відібрати ту категорію дітей, у яких дійсно латентна туберкульозна інфекція, а не позитивна проба, викликана іншим алергеном. У цьому полягає його значимість. Його застосування важливо в дитячих випадках, коли нам потрібно розділити алергічну реакцію від істинної інфікованості. У всіх регіонах, в яких впровадили Діаскінтест у вигляді пілота, стало більше виявлятися дітей з малими формами туберкульозу. Це набагато краще, ніж виявляти занедбані випадки, тому що їх легше вилікувати. Стандартне лікування триває 6 місяців. Таким чином, Діаскінтест — більш специфічний тест, ніж проба Манту. Про Санкт-Петербурзької Асоціації пульмонологів і фтизіатрів знаю тільки те, що вона в січні цього року була організована і до складу засновників фтизіатри не входять. У контакт з нами або з іншими професійними співтовариствами ця асоціація не входив. »

Кирило Сергійович Іваничев, керівник напрямку з питань охорони здоров'я центру «Громадська Дума», лікар:

«Як відомо, збудниками туберкульозу людини в Росії є 4 мікобактерії. Найбільш часто зустрічаються — це людська і бичача мікобактерії. Практично всі дорослі люди інфіковані, але не хворі мікобактерією туберкульозу. В цьому випадку проба Манту буде позитивна і у хворих людей, і у заражених — практично здорових людей. Діаскінтест буде позитивний тільки у людей, заражених людської мікобактерією, але ж люди заражаються і від бичачої мікобактерії.

Багато лікарів вважають, що проба Манту дає багато хибнопозитивних результатів, але вони не враховують, що туберкульоз вражає не тільки легені, але і інші органи. Раніше стверджувалося, що туберкульозна інфекція — це осередок туберкульозу в легенях, але дослідження доводять, що туберкульоз — це не тільки легенева хвороба, більшість її форм — залізисті і позалегеневі.

Діаскінтест може допомогти лікарю виявити тільки легеневу форму туберкульозу, викликаного людської мікобактерією, а майже при всіх позалегеневих формах захворювання він буде негативним. Крім того, досліди Діаскінтест показали, що препарат не здатний дати точні діагностичні дані, що дозволяють відрізнити зараженого туберкульозом дитини від здорового носія вірусу. Більш того, препарат продемонстрував високу частку помилок: близько чверті хворих дітей визнавалися здоровими на підставі даних нового тесту.

У свою чергу проба Манту необхідна для виявлення туберкульозу, викликаного іншим видом мікобактерій, і позалегеневих форм цього захворювання. Проба вкаже на наявність живої туберкульозної палички в організмі навіть при відсутності виражених клінічних ознак.

Показово, що МОЗ Росії не скасовує Манту для дітей 8-17 років. Згідно з наказом Міністерства № 951 від 29.12.2014, «допускається одночасна постановка проби Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л і проби з алергеном туберкульозним рекомбінантним в стандартному розведенні (білок CFP10- ESAT6 0,2 мкг, він же Діаскінтест) на різних руках». Таким чином, якщо Діаскінтест буде негативним, а Манту — позитивної, це привід провести додаткове обстеження на виявлення туберкульозу.

Таким чином, на мій погляд, Діаскінтест в даний час не може замінити пробу Манту. Він може бути тільки її доповненням ».

Валентина Олександрівна Аксьонова, завідуюча відділом туберкульозу у дітей та підлітків НДІ фтизиопульмонологии Першого МГМУ ім І. М. Сеченова, головний дитячий фахівець фтизіатр МОЗ Росії:

«Я не знайома з представниками даної Асоціації фтизіатрів і вважаю її нелегітимною, оскільки фтизіатрів — фахівців з дитячого туберкульозу — там немає. У Росії більше 90 років існує Російське суспільство фтизіатрів, членом якого я є. Моє ставлення до діагностичного тесту проба Манту і алергену туберкульозного рекомбинантному (Діаскінтест) позитивне. Як фахівець з дитячого туберкульозу, вважаю некоректним порівнювати дані діагностикуми між собою. Кожен препарат необхідний у фтизіатрії. Однак мета їх використання різна. Для раннього виявлення туберкульозу у дітей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу (МБТ), реакція Манту з 2ТЕ малоинформативна (вона позитивна у всіх таких дітей).

В даній ситуації найбільш показані інші сучасні діагностикуми. Інфікування МБТ в нашій країні настає, як правило, в дошкільному віці. До 7 років тільки 10% дітей мають негативні результати на пробу Манту і підлягають ревакцинації БЦЖ, їм важливо зробити пробу Манту з 2ТЕ. У старшому віці найбільш важливо виявлення осіб, де є загроза туберкульозом (груп ризику), їм необхідно проведення обстеження з використанням алергену туберкульозного рекомбінантного. У минулому столітті таких діагностичних препаратів не було, тому використовувався тільки туберкулін з різними розведеннями. В даний час в усьому світі для цієї мети застосовують діагностикуми вивільнення гамма — інтерферону (IGRA), російський аналог — Діаскінтест.

Тому вважаю, що важливі всі методи діагностики, і ніхто не скасовує пробу Манту, але необхідно прислухатися до думки фахівців, які безпосередньо займаються виявленням туберкульозу у дітей. На засіданнях профільної комісії при головному фахівця МОЗ РФ і на Всеукраїнських конференціях це неодноразово обговорювалося і було прийнято рішення, яке підтримане Міністерством охорони здоров'я РФ у вигляді наказу № 951 ».

Стаття надана Med-info.ru