Гепатотоксичні ліки: бережіть печінку!

Печінка виконує роль фільтра в тілі людини, беручи на себе як удари зовнішніх чинників агресії, так і навантаження по синтезу-розпаду біологічно активних речовин. Стабільно напружений ритм роботи з додатковим навантаженням у святкові дні, достаток чужорідних агентів і речовин, багатофункціональність цього органу самі по собі виснажують гепатоцити. Але часом ми самі неминуче піддаємо свою печінку впливу токсичних речовин, ім'я яким — ліки. Які медикаменти мають найсильнішим гепатотоксическим ефектом і до чого призводить їх використання, дізнався MedAboutMe.

Дволикі ліки: антибіотики, НПЗП і навіть вітаміни

Безумовно, ніхто не приймає ліки спеціально для того, щоб спровокувати пошкодження печінки. І вже тим більше лікарі призначають препарати не з цією метою. Показання до застосування гепатотоксичних медикаментів зазвичай строго обгрунтовані. Це можуть бути інфекція, аутоімунний процес, патологія серцево-судинної системи або виражений больовий синдром.

Доцільність застосування лікарських засобів з токсичною дією на печінку визначається лікарем після детального об'єктивного дослідження, аналізу лабораторних показників і ретельного збору анамнезу. Ось чому так важливо згадувати всі супутні і попередні хвороби, особливо, якщо гепатобіліарна система вже страждала раніше.

З цієї ж причини важливо знати, які медикаменти найбільш агресивні по відношенню до печінки.

• Протитуберкульозні препарати.

Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин і етамбутол мають виражену згубний вплив на печінку, а призначення відразу декількох препаратів, як того вимагають протоколи лікування туберкульозу, серйозно погіршує стан «фільтра».

• антибіотики:

1. Пеніциліни. Яскраві представники групи препаратів пеніцилінового ряду, які надають найбільш виражене гепатотоксична дія, — оксацилін і амоксицилін. Шкідливий вплив на печінку прописано в інструкції до оксациллину, однак варто відзначити, що при строгому дотриманні дозування побічні ефекти виникають рідко. Середня добова доза ліків становить 3 г, а прямий гепатотоксический ефект виникає при 5-6 г / сут.
2. Азтреонам, протимікробний препарат групи монобактами. До числа його побічних ефектів відноситься гепатит.
3. Тетрацикліни. Негативний вплив на печінку надають всі препарати цієї групи. Вони можуть викликати ураження печінки різного ступеня тяжкості, починаючи з незначних змін в клітинах, закінчуючи їх некрозом.
4. Макроліди. У порівнянні з перерахованими вище групами протимікробних засобів макроліди рідко вражають печінку, і все ж до побічних реакцій препаратів цієї групи відносять холестатичний гепатит. Класичним прикладом ураження печінки є токсичний гепатит на фоні прийому еритроміцину.

• Саліцилати.

У цю групу входить лікарський препарат, який часто і безконтрольно використовується в побуті як засіб від підвищеної температури, головного болю, а то і зовсім як додатковий інгредієнт консервації. Це всім відомий аспірин. Інші препарати з групи саліцилатів використовуються не менш широко: цитрамон і аскофен. Згідно з дослідженнями, більш ніж у половини пацієнтів, які отримують 2 г препаратів з цієї групи в добу, спостерігалося розвиток ділянок некрозу в печінці. До відома: в стандартній таблетці цитрамон міститься близько 250 мг ацетилсаліцилової кислоти; таблетка Аскофену містить приблизно 200 мг саліцилатів, а аспірин випускається в лікарських формах по 100 і 500 мг.

• Нестероїдні протизапальні засоби.

Незважаючи на те що саліцилати також відносяться до протизапальних препаратів, дія на печінку диклофенаку, німесуліду та препаратів коксибів (целекоксиб, рофекоксиб) розглядається окремо. Ступінь ураження печінки варіюється від безсимптомного підвищення специфічних ферментів печінки до фульминантной (блискавичної) печінкової недостатності. На окрему увагу заслуговує парацетамол: половина випадків фульминантной форми печінкової недостатності спровокована прийомом саме цього препарату. Для її розвитку досить 10-20 г парацетамолу (одна таблетка містить від 200 до 500 мг діючої речовини).

• Анаболічні препарати.

Особливо небезпечні препарати для перорального прийому, тобто таблетки. Найчастіше прийом анаболічних засобів призводить до холестатичні гепатиту, хоча зустрічалися і випадки некротичних змін у печінці.

• Протигрибкові ліки.

До них відносяться відомі жінкам препарати проти молочниці, а також медикаменти для лікування ускладнень після прийому антибіотиків: флуконазол, кетоконазол, ітраконазол, амфотерицин В.

• Контрацептиви.

Знову про жінок: і естроген, і прогестерон при пероральному прийомі можуть стати причиною холестатического гепатиту.

• Серцево-судинні препарати:

1. Блокатори кальцію — ніфедипін, верапаміл.
2. Інгібітори ангітотензінпревращающего ферменту (еналаприл, каптоприл).
3. Антіарітмікі — прокаїнамід, аміодарон.

• Статини.

Препарати, що впливають на ліпідний профіль, через 2-4 тижні від початку прийому провокують підвищення активності специфічних ферментів печінки.

• Вітаміни А і В.

При недотриманні режиму прийому або скомпрометованої гепатобіліарної системі ці вітаміни також надають токсичну дію на орган.

Симптоми лікарського гепатиту: жовтяниця, нудота, свербіж шкіри

Початок лікарського гепатиту залежить від препарату, який викликав ураження органу, дозування засобу, індивідуальної чутливості і вихідного стану гепатобіліарної системи. В середньому перші симптоми токсичного ураження з'являються на першому тижні, при фульмінантних формах процес розвивається за короткий проміжок часу. Для розвитку хронічних форм потрібен тривалий прийом ліків. Так, аміодарон викликає зміни в печінці через роки від початку прийому.

Гострі лікарські гепатити діляться на цитолитические (при яких руйнуються клітини печінки), холестатичні (при яких порушується відтік жовчі) і змішані. Всі вони мають схожі симптоми, а лабораторно розрізняються підвищенням активності різних ферментів.

До симптомів ураження печінки відносяться:

• Відсутність апетиту.
• Нудота, не пов'язана з прийомом їжі, і блювота.
• Відрижка з гіркотою.
• Втрата ваги.
• Розлади стільця (діарея або запор).
• Помірні тягнуть болі в правому підребер'ї.
• Збільшення розмірів печінки.
• Хворобливість при пальпації правого підребер'я.
• Жовтяниця.
• Кожний зуд.
• Зміна забарвлення калу і сечі.

Перераховані зміни може супроводжувати лихоманка і астенічний синдром — слабкість, головний біль, млявість.

Лікарський гепатит рідко розвивається у людей із здоровою гепатобіліарної системою, що дотримують запропонований режим прийому медикаментів. Навпаки, наявність факторів ризику не тільки подвоює шанси на токсичне ураження, а й посилює тяжкість такого.

До факторів-провокаторам медикаментозного гепатиту відносять порушення білкового складу крові, вікову низьку функціональну активність печінки (гепатотоксичними впливу ліків в більшій мірі схильні діти і люди похилого віку), патологію нирок і печінки. Крім того, частіше патологія зустрічається у жінок.

Вживання алкоголю посилює гепатотоксичність медикаментів в два рази. Так, для розвитку парацетамолового печінкової недостатності особам, які зловживають спиртними напоями, досить прийому 5-10 г препарату.

Синдром Рея у дітей: скажіть «ні» аспірину

Кожна мама знає про те, що аспірин можна давати дітям тільки старше 12 років, але не кожна знає, чому. Причина цієї рекомендації фахівців ВООЗ полягає в тому, що найяскравіший представник саліцилатів здатний викликати розвиток синдрому Рея.

Синдром Рея (біла печінкова хвороба) являє собою важкий стан, що характеризується поєднаним ураженням головного мозку і печінковою недостатністю. Світова статистика свідчить, що 50% випадків синдрому Рея закінчувалися летально. При цьому переважна більшість (близько 90%) хворих були діти молодше 15 років.

До симптомів білої печінкової хвороби відносяться:

• нудота і багаторазова блювота, що не приносить полегшення;
• порушення свідомості різного ступеня тяжкості (від незначної дезорієнтації до коми);
• порушення дихання, що виникають часто у дітей молодшого віку;
• гепатомегалия.

Як же захистити себе і своїх дітей від дії гепатотоксичних ліків? Запам'ятайте три золотих правила.

• Не займатися самолікуванням.

Невиправдане самостійне призначення антибактеріальних препаратів обговорювалося неодноразово, а от безконтрольне вживання «невинного» розріджує кров аспірину залишається без уваги. Будь хіміотерапевтичний препарат повинен призначатися лікарем з урахуванням супутньої патології.

• Надавати лікаря максимально повну інформацію про перенесених і хронічних захворюваннях під час збору анамнезу, а також про вживаних препаратах.

Деталізація стану здоров'я вкрай важлива, адже всебічне обстеження організму перед призначенням конкретного медикаменту не доцільно. У той же час інформація про попередньому захворюванні може підказати лікаря, в якому напрямку проводити дослідження. Те ж стосується і комбінації медикаментів: поєднання кількох препаратів може вести до посилення або ослаблення їх ефектів.

• Суворо дотримуватися запропонований режим дозування медикаментів.

Дозування лікарських засобів враховує вікові особливості і деякі супутні хвороби. Самовільне перевищення разової або добової дози неминуче призведе до негативних наслідків.