Глаукома: 9 міфів про світ через замкову щілину

Щоб приблизно уявити собі різницю між зором здорової людини і зором пацієнта з глаукомою, досить подивитися крізь замкову щілину. Згодом і це вікно в світ закривається. Якщо звичайно глаукому вчасно не виявити і не почати лікування. У Всесвітній день боротьби з глаукомою MedAboutMe розбирається, які найпопулярніші помилки панують серед населення щодо цього захворювання.

Що таке глаукома?

Глаукома — одне з найпоширеніших у світі захворювань очей, при якому відбувається руйнування нейронів сітківки і поступова втрата зору. Це захворювання тісно пов'язане з коливаннями внутрішньоочного тиску.

Для нормальної роботи всіх систем очі в ньому має підтримуватися певний тиск рідини — 18-22 мм рт. ст., тобто дотримуватися баланс її відтоку і припливу. Якщо рідина з якихось причин починає накопичуватися, то внутрішньоочний тиск (ВОТ) підвищується. При підвищенні ВГД до 30 мм рт. ст. розвивається погіршення кровопостачання ока і, як наслідок, порушення роботи очного нерва. Згодом передача зорових імпульсів погіршується, що призводить до поступової втрати периферичного зору. Область видимості звужується, зоровий нерв атрофується — і настає сліпота. Цей процес може тягнутися роками. Але зустрічається і стрімка втрата зору, якщо мова йде про гострому нападі глаукоми.

Виділяють дві основні форми глаукоми: відкрито-і закритокутова. Найчастіше зустрічається відкритокутова форма, при якій рідина надходить, але природна дренажна система виведення її надлишків не працює. При закритокутовій формі механізм відтоку в повному порядку, але доступу до нього немає, так як райдужка перекриває кут очної камери. На відміну від відкритокутовій форми, закритокутова розвивається швидше і може стати причиною гострого нападу глаукоми.

Глаукома — небезпечна хвороба, яка довгий час може протікати непомітно, тому вона обросла безліччю міфів.

Міф №1. Немає симптомів — немає хвороби очей.

Глаукому нерідко називають «тихим злодієм зору», тому що вона може залишатися непоміченою протягом довгого часу. Пацієнти часто не помічають навіть вже явних змін якості периферійного зору на одному оці, тому що друге око успішно компенсує розвиваються дефекти. Найважливіше в цій ситуації це те, що чим раніше поставлений діагноз, тим більше шансів на одужання, і навпаки: чим пізніше розпочато лікування — тим гірше результат.

Міф №2. Внутрішньоочний тиск залежить від артеріального.

Слово «тиск» запускає в мозку рядового громадянина ланцюжок асоціацій з гіпертонією і погодними умовами, від яких цифри на тонометрі так і скачуть. Насправді, внутрішньоочний і артеріальний тиск — дві абсолютно різні речі. А це означає, що людина з артеріальним тиском «як у космонавта» цілком може захворіти на глаукому.

При цьому підвищений артеріальний тиск дійсно збільшує ризики розвитку глаукоми, тому що, як ми пам'ятаємо, вся справа в кровоносних судинах, що живлять зоровий нерв. До речі, знижений артеріальний тиск підвищує ризик розвитку глаукоми з нормальним тиском, і причина все та ж: порушення кровопостачання зорового нерва.

Міф №3. Внутрішньоочний тиск має бути однаковим у всіх.

Взагалі поняття «нормального внутрішньоочного тиску» дуже відносне і є результатом статистичних спостережень. Тобто, відомо, що у менш ніж 5% населення спостерігається ВГД вище 21 мм рт. ст. — і більшість цих людей абсолютно спокійно живуть і не страждають від хвороб зору. А для деяких нормальним станом буде внутрішньоочний тиск від 8 до 10 мм рт. ст. З іншого боку, відомо, що зниження ВГД уповільнює прогресування захворювання, тобто точного поняття норми немає, але коли ВГД підвищено — ймовірність попадання в групу тих, у кого може розвинутися глаукома, все ж зростає.

Міф №4. Глаукома — хвороба похилого віку.

Згодом ймовірність розвитку глаукоми збільшується. Основна частка випадків відкритокутової глаукоми дійсно доводиться на похилий вік. Однак проблеми з порушенням балансу відтоку-припливу рідини можуть спостерігатися в будь-якому віці, навіть у новонароджених дітей. Кажуть про ювенільної (розвивається в період від 4 до 10 років), вродженій глаукомі (виявляється у 1 з 10 тисяч новонароджених), пігментного, а також про вторинної глаукоми, яка є результатом інших хвороб очей.

Міф №5. Причина глаукоми — підвищений внутрішньоочний тиск

Дійсно, підвищений внутрішньоочний тиск — основний фактор ризику розвитку глаукоми. Однак відомо чимало випадків, коли на тлі підвищеного внутрішньоочного тиск глаукома не розвивається. Вірно і зворотне: існує так звана глаукома з нормальним тиском, яка в чималій кількості випадків викликана генетичними мутаціями і має спадковий характер.

Як і при різновиду хвороби очей, викликаної підвищенням ВГД, при глаукомі з нормальним тиском відбувається порушення кровопостачання зорового нерва з усіма витікаючими з цього наслідками у вигляді його атрофії і прийдешньої сліпоти. Але порушення кровотоку розвивається з інших причин, наприклад, при звуженні кровоносних судин через вазоспазма при синдромі Рейно і мігрені. Ще одна можлива причина глаукоми з нормальним тиском — зниження толерантності очного нерва до підвищення ВГД.

Міф №6. Внутрішньоочний тиск — величина постійна.

Ні, воно може змінюватися протягом доби. У людей зі здоровими очима амплітуда добових коливань внутрішньоочного тиску в нормі становить 3,1 мм рт. ст. і може досягати 5 мм рт. ст., але не перевищує цей показник. Більш того, зазвичай ці коливання циклічні, наприклад, в 60% випадків піки ВГД спостерігаються вечорами і вночі. При глаукомі ВГД скаче набагато більш хаотично з амплітудою 8,5-13,5 мм рт. ст. При цьому вважається, що якщо амплітуда вище 5,4 мм рт. ст., то ризики прогресування хвороби зростають у 5 разів.

Міф №7. Глаукома загрожує всім

Це так, але деяким вона загрожує більше. Представники африканської і азіатської рас входять до групи підвищеного ризику. Більш того, у африканців первинна глаукома в середньому розвивається на 10 років раніше, ніж у європейців, і у них при цьому в 14-17 вище ризик втратити зору, ніж у світлошкірих братів по нещастю. Це пояснюється тим, що у темношкірих пацієнтів високий ризик ускладнень при проведенні хірургічних операцій і побічних ефектів від прийому ліків.

Міф №8. Сигарети і марихуана допомагають при глаукомі

Ряд досліджень показав, що марихуана знижує внутрішньоочний тиск при глаукомі. Але це не означає, що її слід використовувати для захисту від хвороби. Дійсно, деякі активні інгредієнти конопель володіє наркотичними властивостями, зменшують приплив крові до очей, що знижує тиск внутрішньоочної рідини. Однак погане кровопостачання ока теж негативно позначається на стані очного нерва, так що від глаукоми марихуана не рятує. Куріння звичайних сигарет призводить до звуження судин — і ми отримуємо ту ж саму проблему з порушенням кровопостачання очного нерва і збільшення ризику розвитку глаукоми. Це означає, що куріння в будь-якому його вигляді згубно впливає на зір.

Міф №9. Глаукома завжди призводить до сліпоти

За статистикою лікарів, 90% випадків сліпоти, викликаної глаукомою, можна було б запобігти. Своєчасна діагностика захворювання, ретельне дотримання рекомендацій лікаря — і навіть вже наявну хворобу можна зупинити.