Імунітет до скарлатині: чи можливо повторне зараження?

Скарлатина — важке і підступне захворювання. Як правило, перенесена в дитинстві хвороба формує довічний імунітет і не повертається вдруге. Однак з кожного правила є винятки. У чому відмінність скарлатини від інших бактеріальних інфекцій, як формується імунна відповідь організму і чи є способи захистити себе від рецидиву?

Скарлатина: історія вивчення хвороби

До XVI століття скарлатину не виділяли з ряду інших висипного хвороб. Scarlet fever або пурпурна лихоманка — так увійшло в історію це захворювання завдяки опису Томаса Сиденхема (Томас Сиденгам, Thomas Sydenham), «англійської Гіппократа», в 1675 році. Характерний симптом scarlet fever — червона або червона висипка — послужив причиною такої назви. Слово «Скарлет» (пурпурний, червоний) — і стало коренем в найменуванні діагнозу «скарлатина».

Епідемії хвилями прокочувалися по Європі, причому в різних країнах симптоми, перебіг і ускладнення мали локальні відмінності. Наприклад, епідемія в Іспанії характеризувалася важким шийним лімфаденітом. Збільшені лімфовузли на горлі і стерта форма висипу стали приводом дати скарлатині особливе ім'я — el garotillo (ель гаротілло), «залізний ошийник».

Кількість епідемій і різноманітність симптомів спонукали Сиденхема до складання повної клінічної картини скарлатини, яка лягла в основу опису сучасного симптомокомплексу.

На початку спостережень Сиденхем характеризував пурпурову лихоманку як легке за течією захворювання. Однак через 15 років (і кілька епідемій) лікарської практики став порівнювати її з чумою по тяжкості і кількості летальних випадків.

Довгий час медики і учені не могли виділити збудника скарлатини. Пильної уваги скарлатина удостоїлася тільки в другій половині XIX століття. Висувалися теорії вірусного походження захворювання. Навіть при появі підтверджень ролі у виникненні хвороби стрептокока групи А (Streptococcus pyogenes) лікарі спростовували докази і наполягали на спільному впливі на організм вірусу і стрептокока. І не дивно: цей підступний збудник може стати причиною як скарлатини, так і ангіни, бешихи, трахеїту і т.д. Після контакту з носієм люди хворіли різними хворобами, що ніяк не допомагало вченим в розумінні етіології скарлатини.

З огляду на, що стрептокок може витримувати 15-хвилинне перебування в киплячій воді, заморозку і обробку антисептиками і залишатися активним, багато випадків зараження довгий час не приписувалися саме цього збудника.

Імунітет до стрептокока або скарлатині?

Остаточне підтвердження ролі скарлатинозного стрептокока з'явилося після відкриття подружжям Дік (Dick) на початку XX століття реакції організму на введення токсину збудника. У неболевших людей або пацієнтів в перші дні після зараження реакція Діка позитивна, а через два тижні після зараження і після закінчення захворювання — негативна.

Однак саме реакція Діка доводить, що імунітет виробляється не до стрептокока, а до токсинів. Організм перехворіли скарлатиною людей формує захисну реакцію до даної хвороби, але залишається сприйнятливими до стрептокока. При контакті з хворим або носієм гемолітичного стрептокока вони можуть захворіти іншою формою стрептококової інфекції. Скарлатина ж з'являється, якщо на момент контакту зі збудником людина не має антитоксичну імунітету, або імунітет недостатньо сформований (ослаблений). Подібний тип імунної реакції також не впливає на зараження іншими типами стрептокока.

Хворі на скарлатину через специфіку інфекції схильні до рецидивів хвороби. Класичні рецидиви у вигляді повернення симптомів (ангіна, температура, характерні висипання), як правило, з'являються через 3-4 тижні після зараження, коли перша хвиля захворювання вже відступила. Можуть вони проявитися і раніше, на 10-й день.

В основному випадки рецидивів спостерігаються при лікуванні в клініках, зміст хворих в загальному відділенні. Причини повторів захворювання на тлі вже, здавалося б, пройденого етапу імунізації — реинфекция, класична «друга хвиля», а також суперінфекція, пов'язана з появами збудника нового типу.

Вважається, що перехворіли скарлатиною отримують стійкий довічний імунітет. Однак, відзначені випадки повторного захворювання через тривалий час після першого підтвердженого діагнозу. Причини вторинної інфекції наступні:

• під час первинної хвороби при наявності супутніх захворювань або несприятливих факторів (ослаблений організм, вакцинація від інших інфекцій) антитоксичний протівоскарлатінозний імунітет не був вироблений або з'явився в ослабленому варіанті;
• імунітет до токсинів гемолітичного стрептококу на момент нового контакту знижений через алергічних реакцій. В цьому випадку зустріч з інфекцією або знаходиться в організмі стрептокок можуть викликати новий напад хвороби;
• з'являються нові підтипи специфічного стрептокока, здатні викликати скарлатину у дітей, що перехворіли з нестійким імунітетом.

Вважається, що скарлатина — виключно дитяча хвороба. Передбачається, що у віці до 10 років діти або переносять захворювання, або набувають субклинический імунну відповідь. Однак випадки скарлатини у дорослих не так вже й рідкісні. Як правило, зараження в цих випадках відбувається не класичним повітряно-крапельним або побутовим шляхом, а через ранові поверхні (подряпини, опіки). Також відома «скарлатина породіль» — коли інфекція проникає в організм під час пологів.

Перебіг скарлатини у дорослих відрізняється локалізацією висипу у місця проникнення збудника і рідкісним тонзилітом і найчастіше проходить із середнім ступенем тяжкості.

Варто розрізняти справжні повтори захворювання від алергічних скарлатиноподобная періодів. Вони можуть проявлятися схожою висипом, проте характеризуються зниженим тиском.

Антибіотики при скарлатині

«Жевріє скарлатини смертний вогник» — так писав поет Е. Багрицький ще в 1932 році під час епідемії в СРСР. До широкого поширення антибактеріальної терапії залишалося більше 20 років.

Істотне зниження кількості смертних випадків при епідеміях скарлатини відбулося завдяки початку лікування хвороби антибіотиками. Найбільш ефективними проти стрептококів до сих пір вважаються антибіотики пеніцилінового ряду, в разі непереносимості їх замінюють цефалоспоринами.

Застосування антибіотиків обумовлено бактеріальним типом збудника. У більшості випадків полегшення настає вже в першу добу після першого прийому ліків, проте курс повинен тривати 7-10 днів. Скарлатина, в першу чергу, страшна ускладненнями токсичної періоду, до числа яких відносяться отит, громерулонефріт, ревматизм серця.

Однак, часом, саме антибіотиків приписують вину в рецидивах скарлатини. Швидка і активна терапія не дає можливості організму сформувати належний імунну відповідь, особливо при недотриманні призначень лікаря, а нові антибіотики провокують зміни в бактеріях.

Що ж робити, щоб уникнути повторного захворювання? Відповідь в профілактиці і правильному лікуванні. Уникайте контактів з хворими не тільки на скарлатину, а й на ангіну, ведіть здоровий спосіб життя і підвищуйте імунітет. І головне — призначений в разі інфекції курс лікування обов'язково витримуйте повністю, незалежно від настав полегшення.