Звуження просвіту коронарних судин призводить до недостатнього надходження кисню до серцевого м'яза (гіпоксії), порушується її трофіка (надходження поживних речовин) .Причина звуження просвіту коронарних судин є: атеросклероз (накопичення бляшок холестерину на стінках судин), гіпертонічна хвороба, діабет.

ІХС може бути хронічною і виявлятися в нападах стенокардії (загрудінні болю при фізичному навантаженні, спокої, стресі), аритміях, хронічної серцевої недостатності (задишка і набряки).

Обережно: тромб!

Гострою формою ІХС може стати інфаркт. Причиною розвитку інфаркту найчастіше є відірвалася від стінки судини холестеринових бляшка. На місці відриву утворюється кров'яний згусток — тромб, який закупорює просвіт кровоносної судини. Кров перестає надходити до серцевого м'яза, недолік кисню провокує омертвіння ділянки тканини міокарда — некроз. Це і є інфаркт. Ступінь ураження міокарда залежить від розміру закупореного кровоносної судини: чим він більший, тим більше локалізація некрозу — і тим гірше прогноз. Крім того, на тяжкість інфаркту впливає локалізація і швидкість його розвитку: наприклад, скомпрометований коронарний посудину може бути протягом тривалого часу звужений холестеринів відкладеннями, кров надходить до ділянки серцевого м'яза в недостатній кількості і вона адаптується до умов гіпоксії, внаслідок чого краще переносить настало гостре стан. Гірше, коли ситуація складається миттєво: раптовий тромбоз (закупорювання) або спазм коронарних артерій може призвести до летального результату.

Інфаркт підступний. Він може ніяк не виявлятися, не давати типовою діагностичної картини, проходити безболісно. І хоча безболевая форма інфаркту міокарда зустрічається не так часто, існує високий ризик розвитку такої форми ішемії міокарда у хворих на цукровий діабет внаслідок порушення больової чутливості, пов'язаного з основним захворюванням. Перенесений інфаркт можна випадково виявити на ЕКГ. Цим і небезпечна безболевая форма. Людина продовжує працювати, займатися спортом, не відаючи про те, що знаходиться в гострому і небезпечному стані. Як би там не було, наслідки перенесеного на ногах інфаркту треба лікувати. Але оскільки хворий не підозрює про це, а може і зовсім не впізнати, стало бути, він не вживає жодних заходів до зняття наслідків, а вони дадуть про себе знати. І, можливо, повторним інфарктом.

ознаки інфаркту

Для типової клінічної картини інфаркту характерні гострі, сильні загрудінні болю, що віддають в руку, плече, спину, щелепу. Крім того, існує абдомінальний форма інфаркту — сильні болі відчуваються в черевній порожнині, ускладнюючи діагностику. Саме тому при гострих болях в животі, лікар швидкої допомоги в обов'язковому порядку зніме ЕКГ, щоб переконатися, що біль не пов'язана саме з інфарктом.

Але повернемося до характерного перебігу. Загрудінні болю при інфаркті не знімає прийомом декількох таблеток нітрогліцерину, прийнятих з п'ятихвилинними проміжками. У таких випадках треба негайно викликати швидку допомогу. Час — найголовніший фактор в лікуванні інфаркту. Чим раніше почнеться лікування, тим сприятливіші прогноз.

Не терпіть біль, не сподівайтеся, що саме пройде, не втрачайте час!

Запам'ятайте — інфаркт лікується тільки в лікарняних умовах, у відділенні інтенсивної терапії!

Алгоритм невідкладних дій при інфаркті

• Якщо у Вас або кого-небудь раптово з'явилися вищевказані характерні ознаки серцевого нападу навіть при слабкій або помірній їх інтенсивності, і вони тримаються більше 5 хв — не замислюйтесь, відразу викликайте бригаду швидкої медичної допомоги.

• Чи не вичікуйте більше 10 хвилин — в такій ситуації це небезпечно для життя!

• Якщо у Вас з'явилися симптоми серцевого нападу і немає можливості викликати швидку допомогу, то попросіть кого-небудь довезти Вас до лікарні — це єдине правильне рішення.

• Ні в якому разі не сідайте за кермо самі, за винятком повної відсутності іншого вибору!

У найбільш оптимальному варіанті при виникненні серцевого нападу необхідно слідувати інструкції, отриманої від лікуючого лікаря. Якщо такої інструкції немає, то необхідно діяти відповідно до наступного алгоритму:

• Викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

• Сісти (краще в крісло з підлокітниками) або лягти в ліжко з піднятим узголів'ям, прийняти 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) (таблетку розжувати, проковтнути) та 0,5 мг нітрогліцерину (таблетку / капсулу покласти під язик, капсулу попередньо розкусити, не ковтати); звільнити шию і забезпечити надходження свіжого повітря (відкрити кватирки або вікно).

• Якщо через 5-7 хв. після прийому ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) і нітрогліцерину болю зберігаються, необхідно вдруге прийняти нітрогліцерин.

• Якщо через 10 хв після прийому другої дози нітрогліцерину болю зберігаються, необхідно в третій раз прийняти нітрогліцерин.

• Якщо після першого або наступних прийомів нітрогліцерину з'явилася різка слабкість, пітливість, задишка, необхідно лягти, підняти ноги (на валик і т. П.), Випити 1 склянку води і далі, як і при сильному головному болі, нітрогліцерин не приймати.

• Якщо хворий раніше приймав лікарські препарати, що знижують рівень холестерину в крові з групи статинів (симвастатин, ловастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатін), дайте хворому його звичайну денну дозу і візьміть препарат з собою в лікарню.

УВАГА! Хворому з серцевим нападом категорично забороняється: вставати, ходити, курити і приймати їжу до особливого дозволу лікаря; не можна приймати аспірин (ацетилсаліцилову кислоту) при непереносимості (алергічні реакції), а також при явному і вираженому загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки; не можна приймати нітрогліцерин при різкій слабкості, пітливості, а також при вираженій головного болю, запаморочення, гострому порушенні зору, мови або координації рухів.

Як лікують інфаркт

Хворого відправляють в реанімаційне відділення, де відразу ж проводять заходи для «розчинення» тромбу. І знову ж таки — тут дуже важливий часовий фактор: чим «свіже» тромб, тим легше впоратися з ним. Для цього вводять спеціальні препарати — тромболітики, що сприяють розсмоктуванню тромбу і відновлення нормального кровотоку. Потім вживають заходів для того, щоб не утворилися нові тромби — за допомогою антикоагулянтів, ацетілсаліцловой кислоти, наприклад. Крім того, все це «гостре час» хворому призначають бета- адреноблокатори, що знижують потребу міокарда в кисні. У деяких випадках (за показаннями) проводять хірургічне лікування.

Після купірування інфаркту хворий залишається у відділенні інтенсивної терапії ще кілька днів, його стан контролюється спеціальною апаратурою, крім того, проводять аналізи крові.

Після хвороби

Після полегшення стану хворим поступово дозволяють сидіти, потім — ходити, попутно з прийомом ліків призначають дуже м'які фізичні навантаження, дієту з обмеженням кухонної солі і рідини, виключенням прянощів, помірним обмеженням жиру і вуглеводів. Краще, якщо продукти будуть у вареному вигляді або приготовані на пару. В обов'язковому порядку призначають овочі, фрукти, ягоди. Прийом їжі — 5-6 разів на день в помірних кількостях. Зрозуміло, що прямим протипоказанням для таких хворих є вживання алкогольних напоїв і куріння.

Далі, в постстаціонарном періоді, рекомендується більше рухатися, дотримуватися дієти, уникати надмірних фізичних і психологічних навантажень, контролювати показники артеріального тиску. Тим, кому це потрібно, рекомендується схуднути або уникати накопичення надлишкової маси тіла. Які перенесли інфаркт в обов'язковому порядку слід постійно підтримувати контакт з лікарем, щорічно відпочивати в спеціалізованих санаторіях.

Алла Смолякова