Лікарський гепатит: причини і наслідки

Щоб зрозуміти, як виникає лікарський гепатит, потрібно мати уявлення про роботу печінки. Лікарські препарати, які ми приймаємо або вводимо в організм, як і інші речовини, з кровотоком надходять в печінку. Ферментативна система клітин печінки — гепатоцитів — руйнує ці ліки до метаболітів (проміжних речовин), які іноді бувають більш токсична самих препаратів. Надалі метаболіти розпадаються до нешкідливих простих речовин і виводяться з організму. Таким чином, печінка реалізує свою функцію очищення крові від отруйних і непотрібних організму сполук.

Що таке лікарський гепатит?

Деякі препарати і самі по собі володіють токсичністю, але продукти їх руйнування безпечні і без проблем виводяться із сечею або калом. Якщо ж метаболіти токсичні, від цього страждають гепатоцити. Якщо приймати такі препарати у великих дозах або тривалий час, раз по раз, ферментативна система клітин печінки виснажується, починається запалення, і частина гепатоцитів можуть загинути. Так розвивається лікарський гепатит. Згідно зі статистикою, лікарський гепатит виникає в 1-28% випадків медикаментозної терапії. З невідомих причин частіше страждають від нього жінки.

Залежно від токсичності ліків і тривалості впливу, лікарський гепатит може досить швидко приводити до цирозу печінки, а у важких випадках — до печінкової недостатності. Токсичність для печінки також зростає при прийомі відразу декількох препаратів. Так, якщо пити одночасно шість препаратів, ймовірність розвитку лікарського гепатиту становить 80%. У деяких випадках він розвивається лише після багаторічного прийому гепатотоксичної лікарського засобу, в інших — для розвитку лікарського гепатиту досить декількох днів.

Причини: антибіотики та інші

Пошкодження печінки викликають далеко не всі ліки, але список їх не так уже й малий — в ньому більше тисячі найменувань. Ми, звичайно, не станемо перераховувати їх всі, але назвемо лише деякі групи. Зокрема, до небезпечних відносяться препарати проти туберкульозу, деякі антибіотики, сульфанідамідов, протизапальні і гормональні препарати, препарати, які призначаються для лікування грибкових інфекцій, і протисудомні препарати. Токсична дія можуть надавати діуретики, засоби проти епілепсії і аритмії, препарати для лікування виразки шлунка та цукрового діабету, а також цитостатики.

Ушкоджує потенціал ліків на печінку посилюється на тлі вже наявних захворювань печінки, таких як хронічні гепатити, цироз, при одночасному прийомі алкоголю, вплив на організм хімічних речовин, вагітності, у новонароджених, у літніх людей, при нирковій та серцевої недостатності, нестачі в раціоні білка , системних захворюваннях, стресі, підвищеній сприйнятливості до якогось конкретного препарату, спадкової схильності.

Ознаки гепатиту: нудота і гепатомегалія

Як і багато запальні захворювання, лікарський гепатит має гострий і хронічний варіанти перебігу. За характером пошкодження виділяють форми з холестазом (застоєм жовчі), цитолитические форми (коли відбувається загибель гепатоцитів) і змішані. Особливо небезпечна форма, при якій швидко гине безліч гепатоцитів. При цьому рано розвиваються цироз і печінкова недостатність. Хронічний лікарський гепатит може спостерігатися у людей, змушених роками приймати медикаменти, які надають токсично впливає на печінку, наприклад, при лікуванні туберкульозу.

Ознаки гепатиту, викликаного лікарськими засобами, схожі на ознаки гепатитів іншого походження. Пропадає апетит, виникають нудота і блювота, пронос або запор, відрижка гіркотою і гіркий смак у роті, відбувається схуднення. Можуть бути неприємні відчуття, тяжкість, тупий біль у правій верхній частині живота. При огляді виявляється збільшення і хворобливість печінки — характерні ознаки гепатиту. Лікарський гепатит може супроводжуватися сверблячкою і жовтяницею, підйомом температури, сеча може стати темною, а кал, навпаки, світлим. Іноді явних симптомів не буває, і на лікарський гепатит вказують тільки зміни в біохімічному аналізі крові.

Діагностика: біохімія крові

Якщо зробити хворому біохімічний аналіз крові, в ньому виявиться підвищення активності печінкових ферментів — амінотрансфераз, лужної фосфатази, підвищується і рівень білірубіну, а також деяких глобулінів. Крім біохімічного аналізу, проводять аналіз на згортання крові, аналізи калу і сечі. На УЗД буде видно збільшення печінки в розмірах, що само по собі не дозволяє поставити діагноз лікарського гепатиту. Діагностиці допомагає ретельний збір анамнезу, а також виключення вірусного, аутоімунного, алкогольного гепатиту, цирозу та інших захворювань печінки. У багатьох випадках допомагає пробна скасування прийнятих препаратів: якщо стан пацієнта поліпшується, це доводить наявність у нього саме лікарського гепатиту.

Як лікувати лікарський гепатит

Перш за все з'ясовують, що приймає пацієнт, скасовують той препарат або препарати, які, ймовірно, викликали цей стан, і замінюють їх іншими, безпечними для печінки. Нерідко цього буває достатньо для значного поліпшення стану пацієнта. Щоб швидше вивести з організму токсичні речовини пацієнту внутрішньовенно вводять рідини, проводять плазмаферез. При важкому лікарському гепатиті може знадобитися гемодіаліз, тобто штучна очищення крові поза організмом. Крім цього, пацієнтам показані препарати, що володіють гепатопротекторну, тобто захисним, дією на печінку. Рекомендується дотримуватися дієти з достатньою кількістю білків, вуглеводів, вітамінів, низьким ступенем жирів; виключається алкоголь, смажена, гостра, жирна їжа.

профілактика гепатиту

Лікарський гепатит — грізне захворювання. Якщо не скасувати вчасно препарат з високою токсичністю, він може привести до обширного некрозу (загибелі) гепатоцитів і смерті пацієнта від печінкової недостатності. Тому профілактика гепатиту грає дуже важливу роль. Якщо заходи прийняті вчасно і проводилася профілактика гепатиту, прогноз лікарського гепатиту цілком сприятливий.

В якості профілактики перед початком прийому гепатотоксичних препаратів рекомендується приймати гепатопротектори. Якщо відомо про гепатоксіческіх властивості ліки або ліків, що приймаються людиною, з метою профілактики гепатиту потрібен час від часу брати у нього кров на біохімічний аналіз, відстежуючи активність ферментів. Ну і само собою, дуже небезпечно приймати будь-які препарати без призначення лікаря — пацієнт може і не припускати про наявність у цих препаратів токсичних для печінки властивостей.