Оперізуючий герпес: удар по нервах
Оперізуючий герпес: удар по нервах
зміст
- Хто хворіє оперізуючий герпес?
- Варіанти перебігу оперізувального герпесу
- Роль противірусних препаратів в лікуванні
- Імуномодулятори — навіщо вони потрібні?
Оперізуючий герпес — захворювання не часте, але серйозне. До його лікування потрібно підходити уважно і без зволікання. В іншому випадку збільшується ймовірність розвитку такого болісного ускладнення як постгерпетична невралгія. Разом з MedAboutMe розберемося, хто більше схильний до ризику захворіти, і які препарати входять до складу стандартної терапії.
Хто хворіє оперізуючий герпес?
За розвиток оперізуючого герпесу відповідає вірус герпесу 3 типу — Varicella Zoster. При зараженні в дитячому віці він викликає вітряну віспу, а потім «ховається» в нервових гангліях до настання сприятливих умов розмноження. Час такого очікування зазвичай триває десятки років, але за певних обставин може займати всього кілька місяців. Все залежить від стану імунної системи. Саме вона забезпечує ефективний нагляд за вірусом, і його активація може статися тільки при її ослабленні. Відповідно, в групу ризику входять люди різного віку з явищами імунодефіциту.
Причини зниження імунітету різноманітні. Це не тільки важкі супутні захворювання (злоякісні новоутворення, лейкози, ВІЛ-інфекція та інші), але і такі поширені фактори як стресові ситуації, фізичні травми, суворі дієти і голодування, нестача вітамінів і інші. Деякі лікарські препарати крім основного лікувального ефекту негативно діють на імунну систему (глюкокортикоїди, цитостатики та інші).
Згідно зі статистикою, основна категорія людей, що занедужують оперізуючий герпес — літні і старечого віку (від 60 років і старше). Це пояснюється природним зниженням захисних функцій організму.
Діти хворіють значно рідше дорослих, приблизно в 10% випадків. Причому захворюваність у віці до 10 років не реєструється.
Варіанти перебігу оперізувального герпесу
Типове протягом оперізувального герпесу включає в себе:
- шкірні прояви (бульбашкові висипання по ходу нервів),
- неврологічні симптоми (больовий синдром),
- явища загальної інтоксикації (лихоманка, слабкість).
Однак існують різні форми захворювання, що відрізняються тяжкістю перебігу:
- Абортивна форма, при якій не відбувається розвитку бульбашок, а висипання присутні тільки у вигляді плям і папул;
- Геморагічна форма. Бульбашки мають кровянистое вміст, а запальний процес поширюється глибоко в товщу шкіри;
- Гангренозная форма з розвитком омертвіння тканин в області бульбашок, після яких залишаються рубці;
- Генералізована форма характеризується розташуванням бульбашкових висипань по всьому кожному покрову.
Як правило, більш важкий перебіг захворювання виникає при виражених дефектах в роботі імунної системи і відсутності грамотного лікування.
Активуючи, вірус герпесу пошкоджує нервові волокна, що призводить до розвитку неврологічних розладів — одному з провідних симптомів оперізувального герпесу. Біль різної інтенсивності локалізується в місці ураження і супроводжується порушенням чутливості — надмірна або знижена реакція на дотики, в тому числі одягу.
Корінцеві парези (часткова втрата м'язової сили), які зачіпають окорухові нерви, лицевий нерв, верхні і нижні кінцівки — можливий варіант розвитку герпетичної інфекції. Під час захворювання дивуватися може не тільки периферична нервова система, а й центральна. Енцефаліт і менінгіт (запалення головного мозку та його оболонок) можуть розвинутися в гострому періоді хвороби.
Роль противірусних препаратів в лікуванні
Згідно з національними стандартами, лікування оперізуючого герпесу в обов'язковому порядку включає призначення противірусних препаратів. Вони не тільки прискорюють дозвіл висипу, зменшують тяжкість і тривалість гострого болю, але і попереджають розвиток ускладнення — постгерпетична невралгії. При цьому почати прийом ліків важливо якомога раніше — протягом 72 годин від початку висипань.
Думка про те, що противірусні засоби у вигляді кремів також ефективні при оперізуючий герпес, як і таблетки — помилково. Недостатньо тільки зняти шкірні прояви. Необхідно, перш за все, знизити вірусне навантаження в організмі і тим самим зменшити пошкодження нервових волокон. Цей ефект можуть забезпечити лише препарати в таблетованій і ін'єкційної формі.
Найбільш відомим засобом для терапії герпетичної інфекції є ацикловір. Він вбудовується в ланцюг ДНК, що будуються вірусних частинок і таким чином перериває процес реплікації (розмноження). При цьому лікарський речовина не потрапляє в здорові клітини організму, а значить не викликає мутацій. Цим пояснюється безпеку використання ацикловіру у дітей і вагітних жінок. Однак він має свої недоліки. Низька біодоступність (кількість речовини, яке доходить до місця дії) вимагає прийому великої дози препарату кілька разів в день. Багаторічний досвід застосування ацикловіру призводить до поступового формування стійкості до нього.
Валацикловір — пролекарство, яке в організмі швидко і повністю перетворюється в ацикловір і ефективно працює. Висока біодоступність дозволяє зменшити дозу препарату і кратність прийому. Звичайно, це великий плюс, адже психологічно набагато комфортніше приймати меншу кількість таблеток.
Фамцикловір — має виражену спорідненість з вірусним частинкам і ефективно зупиняє процес реплікації. До того ж він є засобом вибору для лікування захворювання, викликаного ацикловір-стійкими штамами.
Необхідно пам'ятати, що противірусні препарати (валацикловір і фамцикловір) виводяться з організму через нирки. У разі наявності ниркової недостатності обов'язкове корекція дози прийнятого ліки під наглядом лікаря.
Імуномодулятори — навіщо вони потрібні?
Оперізуючий герпес, як і будь-яка інша герпетична інфекція, сигналізує про порушення роботи імунної системи. «Пролом» в захисті дозволяє вірусу активуватися і повинна бути обов'язково «забита».
Імуномодулятори — препарати, які впливають на різні ланки імунної системи, відновлюючи її нормальне функціонування. Їх застосування є важливим моментом в лікуванні оперізувального герпесу. Однак, незважаючи на активну підтримку імунітету, ці ліки не впораються з такою серйозним захворюванням в поодинці. Їх застосування можливе лише в складі комплексної терапії.
Наприклад, може бути призначений Полиоксидоний — вітчизняний препарат, який добре зарекомендував себе в лікуванні різних інфекційно-запальних захворювань (вірусної, бактеріальної, грибкової природи). Його імуномодулюючу дію підвищує опірність організму щодо різних чужорідних агентів, тим самим дозволяючи підвищити ефективність основної терапії і скоротити тривалість хвороби. Різні форми випуску: таблетки, свічки, ін'єкції — надають можливість підібрати найкращий варіант застосування в кожній конкретній ситуації. До числа інших препаратів-імуномодуляторів відносяться Иммунал, Иммуномакс, препарати на основі ехінацеї та ін.
Боротьбу з вірусами, в тому числі, з вірусами герпесу, здійснюють різні компоненти імунної системи, але особливо важливу роль відіграє білок інтерферон. Його недолік в організмі допомагають заповнити імуномодулятори під назвою «індуктори інтерферону». Стимулюючи вироблення ендогенного (власного) інтерферону в клітинах, вони сприяють швидшому одужанню і знижують ризик розвитку ускладнень. До таких препаратів належать Циклоферон, Аміксин, Кагоцел і ін. Вони також можуть застосовуватися виключно як частину комплексної терапії, так як на сам вірус не діють.
Який імуномодулятор використовувати, вирішує фахівець, який знає всі тонкощі призначення таких препаратів. Як і будь-які лікарські засоби, вони мають свої протипоказання і особливості прийому.
Больовий синдром приносить чимало страждань людям, хворим на оперізувальний герпес, і його купірування є не менш важливим моментом, ніж використання противірусних препаратів. Більш докладно про проблему неврологічних розладів і тактики їх лікування розповість лікар-невролог.
коментар експерта
Лебедєва Людмила, лікар-невролог клініки «Мосмед», рефлексотерапевт
— Які основні симптоми герпетичної невралгії?
— Якщо говорити про герпетичної інфекції на прикладі оперізуючого лишаю, то вона (інфекція) виникає при повторній активації вірусу Варіцелла-Зостер (ВЗВ, Varicella-Zoster virus). У дітей він первинно викликає вітряну віспу, а у дорослих, що перехворіли на вітрянку в дитинстві — оперізуючий лишай. Клінічна картина розвивається на тлі імунодефіциту.
Основними симптомами оперізуючого лишаю є шкірні прояви і біль по ходу нервів і їх гілок. Зазвичай з одного боку. А «до» появи висипань людина відчуває загальну слабкість, нездужання, підвищення температури, головний біль. Часто цей період пацієнт пропускає, бо думає, що погане самопочуття пов'язане, наприклад, з метеоумовами або банальної інфекцією. Але пізніше, за пару днів до появи шкірних висипань, виникають неприємні відчуття в якійсь галузі по ходу нервових стовбурів і їх гілок. Спочатку турбують больові відчуття, печіння, поколювання. Згодом саме на цих місцях з'являються шкірні прояви: спочатку у вигляді почервоніння — еритеми, а потім вже виникають папули (ущільнення), везикули (пухирці). Усередині такі освіти заповнені серозним вмістом. Згодом вони можуть збільшуватись, зливатися між собою, потім на їх місці утворюються ерозії, що покриваються корочками. Якщо йде пошкодження кровоносних капілярів, які знаходяться глибше, то це вміст приймає геморагічний характер. У такому випадку можуть виникати кровотечі з носа, шлунково-кишкового тракту, кровохаркання, гематурія і крововиливи у внутрішні органи і головний мозок, при цьому, як правило, при такій агресивній формі настає летальний результат.
Під час активної фази найбільші страждання пацієнтові приносить больовий синдром, тому що він може досягати дуже високої інтенсивності. Болі при оперізуючий герпес посилюються вночі. За характером виділяють колючі, пекучі, ріжучі, схожі на удари струмом больові відчуття. Локалізація будь-яка: голова, шия, тулуб, кінцівки. Особливо небезпечні болі в області голови та шиї: в таких ситуаціях я відразу направляю пацієнта в стаціонар на лікування, тому що високий ризик важких наслідків. Можуть дивуватися мімічна мускулатура, повіки, очі, аж до втрати зору при атрофії зорового нерва, також є ймовірність пошкодження оболонки ока: рогівка, склера, сітківка.
При залученні в процес лицьового нерва можуть виникати парези м'язів обличчя, так як він відповідає за їх іннервацію. Це серйозний дефект, який приносить людині сильні страждання і може призводити до зниження слуху (аж до його втрати).
Виражений больовий синдром на голові, звичайно, пов'язаний з трійчастого нерва, так як він відповідає за загальну чутливість (больову, температурну і тактильну). Чутливість на тулубі та кінцівках забезпечують спинномозкові нерви.
Крім больових відчуттів, при оперізуючий лишай часто розвивається оніміння — німіє область, де були висипання (аж до тотальної анестезії). При цьому при невеликому дотику (одягу, подуву вітру, чищення зубів) до пошкодженої зоні у людини виникає неадекватна реакція, так званий «симптом стрибка» — дуже сильний біль, хоча, по відчуттях, дану ділянку здається занімілим. Це відбувається тому, що інфекція вражає саме нервове волокно, а так як нерви мають і рухові, і чутливі волокна, першої страждає чутливість. Якщо при серйозну поразку вчасно не почати лікування, то залучаються рухові волокна, і тоді вже це супроводжується парезами і паралічами окремих або груп м'язів.
— Які основні методу лікування оперізувального герпесу?
— Головна мета в процесі лікування — це знищення вірусу, локалізація процесу (щоб він не поширювався далі) і усунення больового синдрому. Перше, що призначають — противірусна терапія.
Крім того, для лікування використовуються трициклічніантидепресанти і імуномодулюючі препарати. Всі ліки повинен призначати тільки лікар, тому що вони мають свої протипоказання. Лікар визначає препарати і дозування, враховуючи анамнез життя, захворювань і форму перебігу оперізувального герпесу.
Обов'язково повинен проводитися догляд за шкірними висипаннями: потрібно максимально залишати їх відкритими, щоб вони контактували з повітрям, так як це сприяє більш швидкому загоєнню. Якщо у пацієнта знижений імунітет, то можна обробляти висипання зеленкою, щоб уникнути приєднання вторинної інфекції.
Для зняття больового синдрому призначають антиконвульсанти, а якщо ж ми говоримо про знеболюючих препаратах, то, перш за все, це опіоїдні анальгетики.
— Що таке постгерпетична невралгія і чому вона виникає після лікування оперізувального герпесу?
— Постгерпетична невралгія — це захворювання, яке є наслідком ураження нервової системи вірусом оперізуючого герпесу. Часто буває (особливо у літніх пацієнтів), що біль не проходить навіть після загоєння висипань. Тут прямий зв'язок з віком: больовий синдром може відчуватися після хвороби 4-5 тижнів, а може зберігатися протягом декількох років.
Біль буває постійною або періодичною, має різний характер (тупа, пекуча, ріжуча). Найважча біль — гіперпатіческая, вона дуже інтенсивна і виникає у відповідь навіть на незначні подразнення.
Крім болю, в ураженій області може розвинутися тотальна анестезія (оніміння), поколювання, «мурашки», нестерпний свербіж, в результаті чого пацієнти надходять з сильними расчесами, пошкодженням шкірних покривів. Багато пацієнтів скаржаться на появу почуття тривоги і постійного неспокою, через сильного болю виникає безсоння, знижується апетит і навіть розвивається депресія.
Такі наслідки виникають, якщо лікування було запізнілим, або у організму дуже ослаблений імунітет.
— Що призначають при постгерпетична невралгії?
— Призначають трициклічніантидепресанти, антиконвульсанти, для зняття больового синдрому.
Звичайні анальгетики і протизапальні засоби в цьому випадку є неефективними. Тому призначають опіоїдні анальгетики.
Місцеве застосовують Капсаицин — це настоянка з пекучого червоного перцю. Її наносять на шкіру протягом дня (3-5 разів). Під дією препарату відбувається виснаження больовий імпульсації, і біль поступово стихає.
До складу комплексного лікування (крім ліків) входять фізіотерапія, голкорефлексотерапія, черезшкірна нейростімуляція (стимуляція нервової системи за допомогою слабкого електричного сигналу).
пройдіть тест
Чи не час відвідати невролога У вас з'явилася неуважність? Ви забуваєте слова чи не можете згадати щось важливе? Ви стали частіше втомлюватися? Пройдіть цей тест і дізнайтеся, чи не час вам звернутися за допомогою до невролога.
використані джерела
- Дерматовенерологія. Національне керівництво / За ред. Ю. К. Скрипкіна, Ю. С. Бутова, О. Л. Іванова .. —
- Постгерпетична невралгія: лікувально-профілактичні аспекти і терапія прегабаліном / Менделевич Е., Г., Менделевич С. В. // Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. — 2014. — 2
- Вітряна віспа та оперізувальний лишай — клінічні форми інфекції, спричиненої вірусом варицелла-зостер / В.Т. Гуменюк, Л.Ф. Чернігівці, П.П. Савченко. // Інфекція та імунітет. — 2012. — 2