Перелом шийки стегна призводить до смерті половини літніх пацієнтів

Перелом шийки стегна вважається однією з найгірших травм, які може отримати людина, особливо, коли мова йде про літнього пацієнта. За даними статистики, в Росії кожну хвилину 17 чоловік ламають якусь частину периферичного скелета, а 7 осіб — хребці. І кожні 5 хвилин хтось із наших співвітчизників отримує перелом шийки стегна.

За своїми наслідками цю травму складно навіть порівнювати з іншими переломами. За різними даними, від 20 до 50% літніх людей, які отримали її, помирає протягом року після того, що сталося нещастя. При такій смертності в цій віковій категорії це захворювання залишає позаду навіть багато важкі інфекції.

MedAboutMe з'ясовував, що ж такого жахливого в переломі шийки стегна і чому літні люди входять до групи підвищеного ризику смерті при його отриманні.

Перелом шийки бедра

Тазостегновий суглоб — найбільший у всьому людському скелеті. Його суглобова (вертлужная) западина — частина таза. У цій западині розташовується голівка стегнової кістки. Між тілом і округлої головкою стегнової кістки є перемичка — шийка. Саме її зазвичай називають «шийкою стегна» (ШБ), хоча насправді правильно говорити «шийка стегнової кістки».

Крізь шийку стегна проходять кровоносні судини, що забезпечують головку поживними речовинами і киснем. При переломі кровопостачання припиняється. Це загрожує різноманітними неприємними станами:

• остенекроз (аваскулярний некроз) головки і шийки стегнової кістки — залишок стегнової кістки (головка і уламок шийки), які втратили харчування, розсмоктуються і зникають;
• псевдосуглоб — незрощення перелому через порушення кровопостачання, і ін.

особливості лікування

При переломі ШБ існує два принципово різних підходи до лікування:

• консервативна терапія — накладення гіпсу, медикаментозне лікування;
• оперативне лікування — хірургічне втручання з остеосинтезом (частіше у молодих пацієнтів) або з ендопротезування (частіше у літніх).

Сьогодні більшість експертів в цій галузі схиляється до того, що хірургічне вирішення проблеми — набагато більш безпечно і ефективно. Люди похилого віку з працею переносять багатомісячний період консервативного лікування, у них розвиваються різноманітні ускладнення, і т. П. Крім того, доведено, що стан психіки пацієнта поліпшується при оперативному лікуванні пацієнта, тобто при проведенні операції ендопротезування, остеосинтезу.

Остеопороз і переломи

Саме поняття «перелом шийки стегна» нерозривно пов'язане з терміном «остеопороз». Саме остеопороз є основною причиною підвищення ризику переломів ШБ.

Це системне захворювання, пов'язане зі зміною метаболізму, в результаті чого структура кісткової тканини, її архітектоніка руйнується, а її маса стає менше. Міцність кісток при цьому падає і, як наслідок, виникає загроза переломів в тих ситуаціях, коли у здорової людини навіть забиття не буде. Сьогодні остеопороз входить до переліку основних причин смерті та інвалідизації громадян, разом з інфарктом, інсультом, раком і ін.

Для жінок загроза переломів стегна істотно вище, ніж для чоловіків: 17% представниць прекрасної статі стикаються з цією проблемою проти 2% чоловіків, причому ризики для жінок стрімко зростають після 50 років, з настанням менопаузи і подальшим переходом в постменопаузі. Причина тому — естрогени, статеві гормони жінки. Вони грають свого роду захисну роль щодо кісткової тканини.

Коли вироблення естрогену скорочується з настанням менопаузи, знижується мінеральна щільність кісток. В кінці 1980-х років вчені знайшли на клітинах-остеобластів (молоді клітини кісткових тканин) і на остеокластах (клітини, що руйнують кісткову тканину) рецептори до естрогенів. Було доведено, що естрогени пригнічують активність остеокластів. При дефіциті статевих гормонів їх тривалість життя збільшується, а активність наростає, що і призводить до прискореного руйнування кісток.

У чоловіків кістки крупніше, їх реструктуризація відбувається значно повільніше, ніж у жінок, і у них немає таких гормональних перепадів. У представників сильної статі остеопороз теж буває, і пов'язаний він з дефіцитом і андрогенів (чоловічих статевих гормонів), і естрогенів. Але в більшості випадків хвороба розвивається у людей з несприятливою спадковістю, малою масою тіла і невеликим зростанням.

Найнебезпечніший вік

Зміни організму, що відбуваються в міру старіння людини, можуть стати критичними для стану кісток, якщо вчасно не вжити заходів. Так, з віком, після настання менопаузи, знижується кислотність шлункового соку. Це призводить до того, що кальцій гірше засвоюється, ніж раніше. А для засвоєння кальцію потрібен вітамін D, але у літніх людей процеси вироблення його під дією сонячних променів теж сповільнюються. В результаті виникає дефіцит і кальцію, і вітаміну D. Нерідко на ці процеси накладається ще й нестача білків: в літньому віці відбувається втрата м'язової маси, а білок гірше засвоюється через вікових змін, що відбуваються в шлунково-кишковому тракті — погіршення перистальтики і т . п.

Нарешті, в літньому віці, крім фізіологічних змін, в дію вступають і інші чинники ризику. У нашій країні до таких факторів належать:

• значне скорочення рухливості, зведення до мінімуму фізичної активності;
• через небажання виходити на вулицю, особливо взимку, розвивається дефіцит вітаміну D, так як людина недоотримує ультрафіолетового випромінювання від Сонця;
• нерідко літні люди зловживають різними лікарськими препаратами, такими як транквілізатори, гипнотики, і ін., які надають додаткове негативний вплив на стан кісткової тканини;
• алкоголізм — ще один суттєвий фактор ризику для Росії;
• непристосованість інфраструктури для пересування літніх людей — спуски без перил, слизькі підлоги в торгових центрах і перед входами в магазин, високі сходинки, погана робота з очищення вулиць від льоду, і т. п.

Перелом шийки стегна і здоров'я

Існує кілька причин високої смертності серед людей похилого віку, які отримали перелом ШБ.

На тлі тривалої вимушеної постільного режиму у них багаторазово зростає ризик розвитку дихальних і серцево-судинних патологій, тромбозів, кровотеч і занесення інфекції. Застійна пневмонія — одне з найбільш частий і в буквальному сенсі вбивчих захворювань при переломі шийки стегна і консервативної терапії.

Але не тільки фізіологією живе людина. Одним з найважливіших аспектів здоров'я є стан психіки. Дослідження російських вчених показали, що у 82% пацієнтів похилого та старечого віку, які отримали перелом шийки стегна, через деякий час після перелому виявляються порушення психіки. Фахівці вказують, що у 37% постраждалих перелом ШБ провокує розвиток наступних патологій: в 20% випадків — стан сплутаності свідомості (частіше у більш літніх хворих), в 9% — ситуаційні депресії (частіше у більш молодих пацієнтів), в 6% — розлади сну, в 3% — алкогольний делірій.

Міф про БАД і кістках

Раз з віком виникають проблеми з кальцієм, з білками і з вітаміном D, значить, треба привнести їх ззовні. Здавалося б, не проблема: в аптеках є безліч найрізноманітніших БАД, як з різними сполуками кальцію, так і комбіновані препарати, що містять кальцій і вітамін D.

Однак, зовсім недавно, в грудні 2017 року китайська вчені повідомили, що, на їхню думку, ні БАД з кальцієм, ні вітамін D, ні комбіновані БАД з кальцієм і вітаміном D не знижують частоту переломів стегна у літніх людей. Навіть більше того, занадто високі дози вітаміну D пов'язані з більш частими переломами ШБ. В ході дослідження вчені відзначали, що у деяких груп випробовуваних позитивний ефект від прийому БАД з кальцієм і вітаміном D був, але цими випробуваними виявилися жінки, які також отримували замісну гормональну терапію. Тобто, мова йде про все тих же естрогенів, через брак яких підвищуються ризики розвитку остеопорозу.

Рекомендації пацієнтам і родичам

Отже, для запобігання розвитку остеопорозу необхідно:

• контролювати вміст кальцію в їжі. Літнім людям потрібно 1200-1500 мг кальцію щодня, враховуючи погіршення процесів його засвоєння;
• для того, щоб кальцій сприймався організмом, необхідні вітаміни D, К, С, А. З мінеральних речовин ключові ролі грають магній, цинк, фосфор.

Крім контролю за харчуванням, необхідна регулярне фізичне навантаження. Рух покращує кровопостачання кісткової тканини, а значить «слабкі ланки» скелета отримують додаткове харчування, тобто будуть міцніше. Крім того, навантаження розвивають координацію і зміцнюють м'язи, а чим вони сильніші, тим вищі шанси на те, що падіння не стане причиною травми.

Будинки для літньої людини повинні бути створені максимально безпечні умови: ніяких слизьких підлог або ковзають по підлозі килимків, ванна і туалет повинні бути обладнані поручнями, в квартирі бажано прибрати все поріжки, проходи повинні бути досить широким, щоб людині не доводилося зайвий раз міняти траєкторію руху .

Але що ж робити, якщо близька людина похилого віку отримав перелом шийки стегна?

Чим раніше буде розпочато лікування, тим нижче ризик ускладнень. У Великобританії операції лікування перелому шийки стегна рекомендується проводити протягом 48 годин після отримання травми. Якщо ж вдається звести час очікування операції до 6 годин, ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.

Лікарі говорять про «агресивною і ранньої мобілізації». Це означає, що пацієнт повинен якомога раніше починати вставати і рухатися. Така складна травма, як перелом ШБ, повністю виліковується, навіть при сприятливих обставинах, тільки за кілька місяців. Але ефективність терапії, швидкість реабілітації будуть залежати і від того, наскільки сам пацієнт бере активну участь в цьому процесі.

пройдіть тест

Оцініть свій ризик наявності остеопорозу Ризик остеопорозу поступово підвищується, починаючи з 40-45 років, особливо серед жінок, що пов'язано з клімактеричним змінами гормонального фону. Допомогти в оцінці ризиків цього обмінного порушення вам допоможе наш тест.