Різні суміші для ентерального харчування: історія і сучасність

Суміші-замінники природного харчування пацієнтів застосовуються людством дуже давно. Вони пройшли стадії змішування рідких і подрібнення твердих продуктів, залучення високих технологій для виділення молекулярних ланцюжків і створення унікальних продуктів для пацієнтів з конкретним діагнозом, як, наприклад, склади для пацієнтів з хворобою Крона. Лікувальні суміші застосовуються сьогодні і в терапії, і в профілактиці різних захворювань як частина раціону харчування. MedAboutMe розповідає про історію сумішей, їх відмінностях та вплив на організм.

Історія створення ентерального харчування: від яєць з вином до космічних технологій

Вперше харчування через гнучку трубку-зонд запропонував ввести в лікарську практику Джон Хантер. У 1793 році найбільш підходящими, на його думку, продуктами для наповнення шлунку пацієнта були суміші сирих яєць і цукру з водою, молоком або вином, в залежності від захворювання та віку хворого. З розвитком теорії в складі наступних сумішей з'являлися бульйони, кисломолочні продукти, проте аж до наукових відкриттів в біохімічних процесах обміну речовин і травлення ХХ століття все суміші складалися з готових продуктів, а не з поєднання мікроелементів і нутрієнтів. Так, в СРСР довгий час застосовували «суміш по Спасокукоцький».

Однією з перших сумішей, в якій використовувалися базові інгредієнти, що застосовуються до цих пір, став Нутрамиген, його розробили для харчування малюків з алергією на коров'ячий білок. До 60-х років минулого століття суміші стали активно використовуватися для харчування пацієнтів, не здатних приймати звичайну їжу. Свою роль в розвитку замінників зіграла і космічна індустрія: для перших космонавтів розроблялися мономерні (елементні) дієти з подачею окремо білків, жирів і вуглеводів. А концентровані багатокомпонентні живильні суміші стали з'являтися в кінці 1960-х років.

Однак наступне десятиліття пройшло під знаком внутрішньовенного харчування пацієнтів через дослідження, що довело недостатність харчування пацієнтів стаціонару. А ще одне дослідження на початку 1980-х довело зворотну ситуацію: внутрішньовенного надходження розчинів для одужання явно недостатньо. І нова ера ентерального харчування почалася з девізу «Якщо є кишка — треба її використовувати».

Сучасні види склади в раціоні харчування пацієнтів: від хімусу до молекулярних ланцюжків

Серед сумішей для ентерального харчування сьогодні виділяють ті, які необхідно подавати через зонд, і склади, які придатні і для парентерального введення, і для сіппінга (пиття по краплях самостійно, через рот, як звичайний напій).

Існуючі суміші поділяють на дві основні групи:

• подрібнені суміші з натуральних продуктів, хімічний склад яких повністю складно визначити;
• хімічно певні суміші, що відповідають заданим параметрам за кількістю кожного інгредієнта.

До першої групи, наприклад, відносять дієту №15 в протертому варіанті, а також суміш Нутріхім, розроблену групою під керівництвом Л. Н. Костюченко. Виготовлена ​​з натуральних сублімованих продуктів, така суміш імітує химус — полужидкое вміст здорового шлунка, що складається з напівперевареною їжі, шлункового соку, жовчі, секрету залоз.

Другу групу поділяють на модулі (монокомпонентні суміші, тільки жирові, тільки білкові і т. Д.), Хімічну імітацію хімусу, стандартні і спеціальні живильні суміші.

Саме стандартні суміші протягом декількох століть намагалися імітувати змішанням різних продуктів гастроентерологи і хірурги. У сучасних варіантах містяться всі поживні речовини відповідно до добовими потребами здорової людини при стандартному раціоні харчування. Найбільш звичними для широкого споживача варіантами стандартної поживної суміші можна назвати замінники грудного молока: в звичайних складах вони відповідають потребам здорового немовляти при дотриманні норм годування.

Спеціальні суміші при патологіях внутрішніх органів, хвороби Крона

Спеціалізовані суміші на основі базових компонентів — наслідок індивідуалізації підходу до терапії пацієнтів з різними діагнозами. Вони розраховані на певні види патологій: легеневу, ниркову, печінкову недостатність, діабет, критичні стани, порушення травних процесів, наприклад, при хворобі Крона, виразкових колітах і т. Д.

Необхідність правильного підбору суміші для пацієнтів — наслідок різного впливу хвороб на організм. Так, при діабеті в складі знижений кількість вуглеводів за рахунок моно- і димеризованих з'єднань і знижений глікемічний індекс харчування; при легеневій недостатності харчування повинно включати підвищену кількість жирів в суміші, що дозволяє збільшити дихальний коефіцієнт. Ниркові патології вимагають сумішей високої щільності для зменшення надходження рідини в організм.

Суміші для пацієнтів з недостатністю травлення — одні з найскладніших в розробці. Призначені в першу чергу для хворих з патологіями шлунково-кишкового тракту (пухлинні утворення, синдром подразненого кишечника, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт і т. Д.), Такі склади повинні в умовах спотвореного процесу всмоктування нутрієнтів в кишечнику не тільки надати повноцінне харчування хворому і замістити збалансований раціон харчування, але і не нашкодити, а краще — благотворно вплинути на слизову шлунка і кишечника, допомагаючи її відновленню.

При зміні кількості травних ферментів або їх активності, при розладах мікроциркуляції порушується процес трансформації полімерних з'єднань в мономери, які здатні проникати в кровотік. Тобто їжа не поділяється на базові складові і не доставляється до тканин у вигляді мікроелементів, а виходить з організму в напівпереварене вигляді.

Спеціальні суміші для харчування пацієнтів з порушеннями травлення призначені не тільки для хворих з проблемами шлунково-кишкового тракту. Так, суміш Пептамен (Нестле) використовується для корекції стану пацієнтів з поліорганними патологіями, вираженими порушеннями серцевої діяльності, при онкологічних захворюваннях. Важливою особливістю суміші є склад білка — це гідролізований білок молочної сироватки з унікальним розподілом пептидів. Сироватка — джерело розгалужених амінокислот (валіну, ізоміціна, лейцину), благотворно впливають на загальний метаболізм. Лейцин стимулює внутрішній синтез білка і допомагає відновленню після хірургічних втручань, тяжких травм, фізичних і емоційних навантажень.

Для лікувальних сумішей важливий не тільки показник кількості інгредієнтів, а й їх якісні характеристики. Хвороба — завжди стресовий фактор для організму, і в правильному лікувальному харчуванні повинні бути присутніми переважно повільні вуглеводи, які стримують гипергликемию. Не менш важливим є жировий склад поживних сумішей: перевагу слід віддавати варіантам, що містить омега-3 жирні кислоти і среднецепочечние тріглецеріди, так як вони зменшують жирову мальабсорбцію і нормалізують швидкість евакуації їжі зі шлунка, знижуючи ймовірність спазмів і диспепсії.

При виборі суміші необхідно враховувати вітамінно-мінеральні показники складу, а також наявність харчових волокон, здатних надавати нормалізує і стимулюючий вплив на зростання корисної кишкової мікрофлори.

І ще один важливий фактор: смак ентеральної суміші. При можливості перорального застосування лікувального харчування він стає одним з головних чинників для пацієнта, особливо в дитячому віці. Хвороба Крона, синдром подразненого кишечника сьогодні все частіше реєструються в дитячому віці. Ппредпочтенія маленьких пацієнтів змушують виробників сумішей враховувати не тільки користь, але і смакові якості складів. Частина сумішей, що виготовляються сьогодні для лікування дорослих і дітей, призначена не тільки для зондового годування, але може вживатися як напій, що включається в раціон харчування з метою терапії або профілактики.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.