Скарлатина у дітей і дорослих

Скарлатина відома з глибокої давнини. Назва цієї хвороби походить від латинського scarlatum — яскраво-червоний, у чому, мабуть, знайшла відображення почервоніння горла або тіла, покритого висипом у хворого. До речі, англійська назва скарлатини перекладається як «червона лихоманка». Скарлатина — гостре інфекційне захворювання, яке відноситься до дитячих інфекцій, але нерідкі випадки, коли на скарлатину заражаються дорослі. Однак про це ми поговоримо трохи пізніше.

Як часто хворіють на скарлатину

До появи антибіотиків скарлатина була смертельно небезпечною хворобою, саме їй присвячено вірш Едуарда Багрицького «Смерть піонерки». У наші дні, з поліпшенням харчування і умов життя, скарлатина зустрічається відносно рідко, а завдяки своєчасній антибактеріальної терапії, життя дітей і дорослих нічого не загрожує, тим більше сьогодні скарлатина часто протікає так легко, що до антибіотиків справа і не доходить.

Діти до року скарлатиною хворіють вкрай рідко — це пояснюється наявністю у них материнських антитіл. Захворювання вражає діти від року до 10 років, але найбільш часто вона відзначається у віці 2-7 років (сприйнятливість 40%). Захворюваність вдвічі вище восени і взимку. Після перенесеної інфекції залишається стійкий імунітет, хоча зрідка скарлатиною можна захворіти і повторно. Лікарі пов'язують це з швидким зникненням збудника під дією антибіотиків, в результаті в організмі просто не встигають виробитися антитіла.

Що викликає скарлатину

Збудник скарлатини — бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes) — розмножується в носоглотці, рідше — в ранах. Стрептокок виділяє специфічний екзотоксин (ерітротоксін), який викликає у хворого загальну інтоксикацію і висип. Поразка різних органів пов'язано з факторами патогенності стрептокока: септичний (загальне порушення самопочуття, ураження мигдаликів), токсичний (висип, ураження серця) і алергічний (висип, ураження сполучної тканини внутрішніх органів, ревматизм, васкуліт).

Заразитися скарлатиною можна в місцях скупчення дітей — в дитячих садах і школах, а також інтернатах та дитячих будинках. Передача інфекції можлива повітряно-крапельним (при кашлі, чханні, поцілунках), контактним (загальні предмети, іграшки, одяг, посуд) і аліментарним (при попаданні стрептокока в їжу). Захворювання дуже заразне, джерелом його може служити не тільки хворий, але і носій інфекції або реконвалесцент (одужав). Вважається, що хворий заразний з першого по 22-й день, на цьому грунтуються карантинні заходи. Джерелом зараження може бути і хворий ангіною.

Вхідними воротами для скарлатини служать мигдалини, а привертають до захворювання мізерне харчування, перевтома, стреси, імунодефіцит, гіповітаміноз, анемія, гормональні порушення, хвороби надниркових залоз, цукровий діабет, хвороби шкіри, такі як атопічний дерматит і діатез.

У чому проявляється скарлатина

Інкубаційний період скарлатини становить від лічених годин до 12 днів, але частіше за все — 5-7 діб. Захворювання починається гостро. Піднімається температура, дитина скаржиться на втому, нездужання, сонливість, головний біль, втрату апетиту і біль при ковтанні. При огляді горло червоне. Збільшуються лімфовузли під нижньою щелепою. Температура може досягати високих цифр — 38-40 ° С, у маленьких дітей можуть початися судоми, марення, спочатку часто буває нудота і блювота.

Висип при скарлатині

Через кілька годин з'являється висип — спочатку на грудях і животі, потім на обличчі, бічних поверхнях тулуба, в природних складках (колінні і ліктьові згини, пахвові западини, пахова область, сідниці) вона густіша. Висип при скарлатині є дрібними рожеві точки на червоній шкірі, а шкіра на дотик нагадує наждачний папір. Висип при скарлатині не викачується, але може свербіти. Патогномонічний (характерний тільки для цієї хвороби) ознака — відсутність висипу при скарлатині в області носогубного трикутника, який на тлі яскраво-червоних щік виглядає блідим. Ця ознака називають симптомом Філатова. Крім того, для скарлатини характерний білий дермаграфізм: якщо провести по шкірі твердим предметом, біла смуга буде залишатися кілька секунд.

Поразка мигдалин при скарлатині

При огляді мигдалини збільшені, покриті нальотом, гнойничками, лімфовузли у верхній частині шиї збільшені і болючі при пальпації. Мова в перші дні хвороби покритий білуватим нальотом, потім очищається і стає яскраво-червоним з виступаючими сосочками (так званий «малиновий язик»). Висип тримається 3-7 днів, після чого блідне і зникає, не залишаючи пігментації, а ще через 1-2 дня починається лущення — спочатку на ніжних ділянках шкіри, потім на більш грубих, долоні і підошви можуть лущитися пластами.

Ступеня тяжкості скарлатини

По тяжкості розрізняють легку, середньо-важку і важку скарлатину. Сучасна скарлатина може тривати всього 4-5 днів, інтоксикація при цьому виражена слабо, а висип швидко зникає. У той же час описана і блискавична форма скарлатини, коли температура досягає 40-42 ° С, виникає затьмарення свідомості, марення, судоми, багаторазова блювота, тахікардія і зниження артеріального тиску. Потім розвивається тотальний ціаноз, хворий впадає в кому і може померти, перш ніж вдається зрозуміти, чим він хворий. Говорячи про атипову скарлатині, слід згадати і екстрафарінгеальная варіант, коли горло і мигдалини залишаються зовсім не зворушеним. При субклінічній скарлатині можуть бути відсутні багато симптомів, а рудиментарная триває від 2 до 5 днів і може пройти непоміченою.

Антибіотики при скарлатині

Лікування скарлатини складається з антибактеріальної терапії та загальнозміцнюючих процедур. Стрептокок досі зберігає чутливість до антибіотиків пеніцилінового ряду. Якщо ж у хворого алергія на пеніциліни, можна скористатися еритроміцином або цефалоспоринами. При перших ознаках скарлатини слід негайно звернутися до лікаря. Діагноз підтверджується лабораторним дослідженням мазка з носоглотки, пізніше в крові виявляються антитіла.

Ізоляція, догляд і госпіталізація

Хворих зазвичай ізолюють вдома. Госпіталізація потрібна лише у важких випадках і якщо в будинку є діти від 3 місяців до 9 років, не хворіли на скарлатину. Госпіталізують також вихованців дитячих будинків та інтернатів, щоб попередити подальше розповсюдження інфекції в колективі. Вдома у хворого повинна бути окремий посуд, рушник, постільну білизну. У приміщенні треба часто проводити вологе прибирання з дезінфекцією, провітрювати. Їжа повинна бути не гарячою і не холодною, в перші дні — м'якою або протертою. Антибіотики домашній хворий отримує в таблетках, в лікарні їх вводять ін'єкційним шляхом. На шию хворому можна покласти зігріваючий компрес.

Є безліч народних засобів лікування ангіни і скарлатини, до них, зокрема, відносяться полоскання настоями ромашки, шавлії, календули. Хворому корисно багато пити, і добре, якщо це буде брусничний або журавлинний сік. Корисний також настій шипшини. Поряд з антибактеріальною терапією призначають пробіотики.

Прогноз при скарлатині сприятливий, але перші дні після одужання варто стежити за кольором сечі (червоний колір — привід бити на сполох) і можливої ​​болем в суглобах.

Які ускладнення скарлатини

Певна небезпека скарлатини полягає в її здатності давати ускладнення у вигляді гломерулонефриту, міокардиту, синуситів, артриту і ревматизму (частіше у більш старших дітей). Можливі також хорея, пневмонія, отити. Крім того, при важкому перебігу можуть розвинутися гнійно-септичні ускладнення з некрозом в області мигдалин і слизової глотки.

Чи буває скарлатина у дорослих?

Так, скарлатина у дорослих зустрічається відносно часто. Хоча вони переносять цю хворобу легше, можливо важкий перебіг скарлатини у дорослих, аж до токсико-септичного шоку з серцево-судинною недостатністю, геморагіями на місці висипань, некротическим тонзилітом. Як і у дітей, скарлатина у дорослих вражає мигдалини, лімфовузлів, виникає висип, висока температура, але всі ці ознаки з'являються швидко, майже одночасно, а висип більш бліда. У вагітних при зараженні в перші тижні нерідко трапляється викидень, в більш пізні терміни — прогноз більш сприятливий, але потрібно пам'ятати, що антибіотики вагітним не можна призначати до 12-го тижня.

профілактика скарлатини

Вакцинація проти скарлатини не розроблена. Фахівці вважають, що в ній немає гострої необхідності, так як хворі зазвичай добре відповідають на антибіотикотерапію і швидко набирають вагу. Як заходи профілактики рекомендується частіше мити руки, уникати користування загальними чашками, ложками, тарілками, рушниками, ванною. Дитину, який переніс скарлатину, випускають в дитячий сад або школу через 12 днів після одужання. Діти, які не хворіли на скарлатину, але спілкувалися з хворим, не допускаються в дитсадки і початкову школу протягом 7 днів.