Стетоскоп і фонендоскоп: любов і діагностика

Вчора прекрасна половина людства святкувала Міжнародний день жінок. Але 8 березня знамените не тільки своїми гендерними характеристиками. Вчора почався відлік третього століття, з того моменту, як в світі з'явився стетоскоп. 8 березня 1817 французький доктор Рене Теофіль Гіацинт Лаеннек вперше використав цей інструмент, який сьогодні є у будь-якого лікаря. MedAboutMe з'ясовує, що таке стетоскоп, чим він відрізняється від фонендоскопа і не варто обзавестися цим чудовим предметом і звичайним людям?

Стетоскоп: к чему приводит делікатність лікаря

Лікарі всіх часів і народів цікавилися звуками, які видає людський організм. Аналіз пульсу, характер кашлю, вислуховування хворого шляхом прикладання вуха до його тіла (аускультація) — всі ці методи активно використовувалися медиками для постановки діагнозу.

У 1816 році до лікаря Лаеннеку звернулася його кузина — Жакмін Аргу, яка одночасно була його пацієнткою з приводу перенесеного серцевого нападу. Багаторічна знайомство призвело до виникнення взаємної симпатії між лікарем і хворий. Якщо вірити легенді, то, щоб дотримати правила пристойності, Лаеннек в пориві делікатності не став, як завжди, прикладати вухо до оголеного тіла дами, а використовував для цього згорнуту в трубку зошит. І був вражений гучністю і різноманітністю почутих їм звуків. Лаеннек негайно випробував новий метод обстеження на пацієнтах своєї клініки і швидко прийшов до висновку, що зміни в стані серця і дихальних шляхів будуть звучати по-різному, а значить, це знання можна використовувати для діагностики.

Так на світ з'явився «циліндр», як називав його сам Лаеннек. А 8 березня 1817 роки постала гостра необхідність в його застосуванні. 40-річна пацієнтка страждала ожирінням і набряком легенів. Через зайвої ваги лікар не міг провести повноцінне обстеження звичними методами, і тоді Лаеннек використовував циліндр. Хвору це не врятувало — медицина ще не вміла справлятися з такими важкими станами, і 2 червня дама померла. Але розтин підтвердив поставлений за допомогою циліндра діагноз. Після пари подібних випадків (діагноз, підтверджений розтином помер пацієнта), Лаеннек представив свою розробку на засіданні Академії наук.

Дерево було визнано найкращим матеріалом для виробництва нового інструменту. Сам Лаеннек не рахував потрібним його якось називати, проте в лікарській середовищі приладу стали давати найрізноманітніші назви, часом досить химерні — сонометр, медичний ріжок, пекторілок і ін. В результаті сам Лаеннек і придумав назву, що збереглося до наших часів — стетоскоп, похідне від грецьких слів «стетос» — груди і «скопео» — спостерігаю.

Правда, тут же виявилося, що мало почути — треба розбиратися в почуте. Але Лаеннек був не тільки наглядовою людиною і хорошим лікарем, він також був добре освічений і музикальний, так що охоче ділився з колегами результатами спостережень і висновками про зв'язок шумів в серці та легенях з різними захворюваннями.

У 1824 році доктор одружився на жінці, яка стала причиною винаходу стетоскопа — мадам Аргу. Їх шлюб був недовгий. Через пару років Лаеннек помер від туберкульозу, незважаючи на те, що його ж учні твердили, що чують за допомогою стетоскопа характерні хрипи в його грудях.

Фонендоскоп: мембрана і хвороби легенів

Удосконалення стетоскопа — заслуга російського доктора Миколи Сергійовича Короткова, судинного хірурга і винахідника аускультативного методу вимірювання артеріального тиску, який в результаті отримав назву «метод Короткова». Але перед тим, як прославитися таким чином, Н.С. Коротков модернізував дерев'яний стетоскоп Лаеннека: він натягнув на нього мембрану.

Виявилося, що дерев'яний розтруб стетоскопа дозволяє чути низькочастотні звуки, що видаються серцем і кишечником і заглушують все інше. Мембрана значно знижувала гучність і, в тому числі, приглушала низькі частоти. Це дозволяло почути високочастотні коливання, що виникають при роботі легких і судин.

Таким чином, з'явився фонендоскоп — стетоскоп з мембраною. І вже з його допомогою Коротков розробив метод визначення артеріального тиску за компресійним шумів, які з'являються і зникають при стисканні артерії.

Сучасні стетоскопи: два в одному

Сучасні Стетофонендоскопи (які тепер називають просто стетоскопами) мають двосторонню головку:

• «Дзвін» — аналог дерев'яного розтруба стетоскопа Лаеннека;
• мембрана — винахід Миколи Короткова.

Втім, можливі варіанти:

• одинарний стетоскоп — тільки дзвін або тільки мембрана;
• з одного боку дзвін, з іншого — мембрана;
• по обидва боки мембрана, але різного діаметру;
• стетоскопи з двочастотної настроюється мембраною, що дозволяє чути і низькочастотні, і високочастотні шуми, і ін.

Нарешті, акушери-гінекологи для прослуховування серця плоду у вагітних жінок використовують спеціальні фетальні стетоскопи.

Саму головку роблять з алюмінію, пластмаси або з нержавіючої сталі — останній варіант вважається найкращим, тому що сталь щільно прилягає до тіла і не пропускає повітря в «дзвін», що підвищує якість звукопередачи. Мембрана у професійних стетоскопов є міцною і досить гнучкою, щоб також щільно прилягати до шкіри пацієнта. Трубка, яка з'єднує металеві деталі конструкції, повинна бути досить товстою, причому вініл краще гуми через своїх звукоизолирующих властивостей. Навіть від довжини трубки залежить якість прослуховування: 30 см краще 50-55, хоча останні більш зручні, в результаті використовується проміжний варіант 37,5 см.

Наконечники для вух називаються оливами, вони теж відрізняються за якістю: чим щільніше оливи прилягають до поверхні вуха, тим краще звук.

Стетоскоп для будинку: проблеми інтерпретації

В умовах тотальної недовіри до медицини серед населення нашої країни виникла мода на обзаведення різним лікарським інструментарієм. І якщо тонометри, глюкометри, термометри давно стали звичними компонентами домашньої аптечки, то фонендоскопи поки є не в кожному будинку. Але чи потрібні вони?

В одному з блогів Рунета розгорнулася бурхлива дискусія серед вагітних жінок, які хотіли самостійно прослуховувати серце своєї майбутньої дитини. Завдання виявилося не з простих. Навіть «професійні стетоскопи» і навіть на досить пізніх термінах в більшості випадків дозволяли насолодитися лише бурчанням кишечника майбутньої мами. Користувачок ділилися порадами по «вилову» крутяться в животі немовлят, обговорювали моделі стетоскопов і скаржилися на непередбачувані труднощі, що виникають в ході процесу.

Нагадаємо: дами не планували ставити діагноз — їх метою було лише почути серцебиття плода. Але навіть це виявилося не самої тривіальної завданням — судячи з захоплених відгуків, домогтися свого вдалося лише деяким майбутнім мамам. Що ж тоді говорити про діагностику захворювань серця і дихальних шляхів?

Стетоскоп в руках неспеціаліста марний. Лікар, який щодня вислуховує 40 осіб, має реальним досвідом і знаннями, що дозволяють йому відстежити патологічні зміни ритму, характерні для тієї чи іншої хвороби тони і т. Д. Середньостатистичний пацієнт, знайомий з медициною з науково-популярним статей і власної історії хвороби, такими знаннями не володіє. Для недовірливих же людей прослуховування серця, легенів і бурчати шлунка у себе і близьких може стати приводом для розвитку панічних настроїв і психосоматичних станів.

пройдіть тест

Ваш персональний IQ здоров'я Пройдіть цей тест і дізнайтеся, у скільки балів — за десятибальною шкалою — можна оцінити стан вашого здоров'я.