Топ-5 помилок при вимірюванні артеріального тиску

Електронний тонометр сьогодні є практично в кожному будинку. Це обов'язковий атрибут домашньої аптечки у літніх людей, та й молодь стала масово обзаводитися даними медичним приладом. Однак далеко не всі вміють правильно ним користуватися. Звідси і розмови про неточних електронних тонометрах, і інші помилки на тему артеріального тиску. MedAboutMe розбирався в найпопулярніших помилок припускаються при вимірюванні артеріального тиску самостійно.

Артерії і методи вимірювання тиску

Вперше в історії людства артеріальний тиск (АТ) виміряв Стівен Гейлс в 1714 р Піддослідним тваринам була коня, в сонну артерію якої дослідник вставляв вертикальну латунну трубку і дивився, на яку висоту піднімається стовпчик крові. Протягом наступних 200 років ціла плеяда вчених придумувала різні способи вимірювання тиску і створювала різноманітні пристрої, поки, нарешті, в 1905 році наш співвітчизник, військовий хірург Н.С. Коротков не розроблені звуковий метод вимірювання артеріального тиску, який ще називають аускультативним. Цей метод і використовується вже більше 100 років в механічних (ручних) тонометрах.

Суть методу Короткова полягає в наступному: на плече пацієнта надівається манжета (рукав Ріва-Роччі, на ім'я його винахідника) і в неї нагнітається повітря. Тиск повітря в манжеті відстежується за манометром, на який уважно дивиться лікар. При цьому стетоскоп (або фонендоскоп в більш пізніх версіях) розміщується на проекції плечової артерії в ямці ліктя. Що при цьому відбувається?

1. Повітря нагнітається в манжету до тих пір, поки тиск в ній не стане вище систолічного тиску людини. Цей момент визначити просто: лікар перестає чути будь-які звуки. Кровотік при цьому повністю перекритий.
2. Далі лікар починає поступово стравлювати повітря з манжети, і тиск в ній падає. Як тільки воно стає рівним систолі тиску людини, лікар чує так званий перший тон Короткова. У момент систоли тиск у плечовій артерії зростає, і кров ривками проходить по судинах плеча. Тому звуки і шуми відрізняються нерівномірністю.
3. Лікар продовжує стравлювати повітря, тиск в манжеті падає ще нижче, звук в фонендоскоп стає тихіше — і зникає зовсім. У цей момент фіксується діастолічний тиск. Як тільки тиск в манжеті падає нижче цього показника, це означає, що ніяких перешкод для струму крові більше немає.

Механічні тонометри незручні тим, що людина повинна володіти певними навичками для їх використання. В результаті людський фактор відіграє при вимірюванні тиску методом Короткова занадто велику роль.

Тому таку популярність завоювали електронні тонометри, в основі дії яких лежить осциллометрический метод вимірювання артеріального тиску. Суть методу — в реєстрації зміни обсягу тканин при пульсації артерії в залежності від дозованого тиску, що чиниться на кінцівку. Тобто, апаратура зчитує невидимі оку зміни тиску в манжеті. Вперше цю методику запропонував фізіолог Е. Марей в 1876 р На той момент вона була занадто складна. Сьогодні ж людство обзавелося комп'ютерами і аналітичними програмами, що дозволяють обраховувати дані будь-якої громіздкість. Додамо також, що, на відміну від тонометрів, що працюють методом Короткова, електронні тонометри дозволяють накладати манжету навіть на тонкий шар тканини. Похибка сучасних електронних тонометрів не перевищує 3 мм рт. ст.

Правда, при домашньому використанні впливу людського фактора уникнути все одно не вдається. Які ж помилки допускають рядові пацієнти, які хочуть вимірювати тиск самостійно?

Помилка №1. Неправильний вибір манжети

У магазинах продаються зап'ястні електронні тонометри та плечові. Перші, як можна здогадатися з назви, надягають на зап'ясті. Але у них є ряд обмежень. Зап'ястні тонометри не рекомендується використовувати:

• Гладким людям, так як у них показники тиску дуже сильно залежать від того, як далеко від серця буде знаходитися тонометр. Крім того, у людей із зайвою вагою діаметр судин — величина непостійна. Тому високий ризик отримання неправильних показників.
• Людям старше 45 років, так як у міру старіння судини втрачають еластичність.

Отже, при спробі використовувати зап'ястні тонометри для даних категорій людей ймовірність неправильного показника дуже висока. Якщо тонометр купується в сім'ю, а не для конкретної людини, краще відразу купувати варіант з плечової манжетою, щоб можна було використовувати його для всіх членів сім'ї.

Помилка №2. Неправильний розмір манжети

Це найпоширеніша помилка при вимірюванні артеріального тиску. Підбирати манжету треба виходячи з довжини окружності плеча людини. У дорослої людини цей показник знаходиться в межах 23-32 см. Занадто велика манжета призведе до заниження показників артеріального тиску, а надто коротка і вузька, навпаки, завищить їх.

Американські кардіологи рекомендують, щоб довжина надувати частини манжети (пневмокамери) була не менше 80% від довжини окружності плеча, тобто приблизно 18-26 см. По ширині манжета повинна відповідати приблизно 40% від довжини окружності плеча, тобто дорівнювати приблизно 12-14 см. Можна прикинути розмір манжети «на око»: вона повинна покривати 2/3 відстані від ліктя до плеча людини.

У комплекті до тонометр є манжета для середньостатистичного дорослого. Якщо ж обхват руки істотно більше (або менше), то потрібно подбати про придбання спеціальної манжети відповідного розміру.

Помилка №3. Неправильне положення тіла

Щоб точно визначити артеріальний тиск, необхідно максимально усунути вплив гравітації. Традиційно прийнято вимірювати артеріальний тиск на рівні серця. При цьому вертикальне положення тіла забезпечує максимально точні показники. Положення лежачи на боці або інші пози створюють додаткові перешкоди. Можна покласти пацієнта на спину, але і в цьому випадку кінцівка повинна перебувати на рівні серця. Крім того, показники при цьому зростають на 3-5 мм рт.ст. Якщо манжета буде вищою серця — показники артеріального тиску будуть занижені. Якщо нижче — навпаки, завищені. Помилка може бути досить значною: кожні 2-3 см вгору або вниз від рівня серця дають, відповідно, мінус або плюс 2 мм рт. ст.

Кардіологи говорять про так званої флебостатіческой осі, що проходить приблизно через точку з'єднання IV ребра з грудиною — на цьому рівні знаходиться середина камери правого передсердя. Саме на неї слід орієнтуватися як на «рівень серця» при вимірюванні АТ. Лікарі вказують, що у людей з кіфозом або хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) ця вісь може бути зміщена, тому самостійне вимірювання тиску у таких пацієнтів може призводити до помилкових показниками.

Отже, правильне положення: сидячи на стільці зі спинкою, рука вільно лежить на столі з упором в області ліктя. Під час вимірювання не можна рухати руку, не можна навіть говорити.

Помилка №4. Неправильне накладення манжети

При вимірюванні артеріального тиску товстий одяг необхідно зняти: светр, піджак — все це буде погіршувати точність вимірювання. При використанні електронних тонометрів манжету можна накладати прямо на сорочку. Ноги не можна схрещувати або закидати коліно на коліно — це призводить до збільшення систолічного артеріального тиску на 2-8 мм рт. ст.

Цікаво, що можна виміряти тиск на різних ділянках рук і ніг — на зап'ястях, на пальцях ніг, на щиколотках, і результати будуть відрізнятися в залежності від відстані до серця. Чим далі від серця розташована ділянка, на якому вимірюється тиск, тим більше систолічний тиск і менше діастолічний. Середній показник при цьому мало змінюється.

У кожного п'ятого людини різниця в показниках артеріального тиску на правій і лівій руці становить понад 10 мм рт. ст. При цьому вибір завжди робиться на користь великих значень.

Помилка №5. Спроба переміряти тиск кілька разів

Одна з найпопулярніших помилок — це спроба виміряти тиск кілька разів, та ще й на одній і тій же руці. Отримані результати наводять людини на думку про бракований тонометрі або про те, що всі електронні тонометри брешуть. А справа в тому, що судини при першому ж вимірі встигають адаптуватися до декомпресії. Тому друга і наступні спроби виміряти тиск дають зовсім інші результати, ніж перша: цифри можуть відрізнятися на 20-40 мм рт. ст. Тому так важливо дотримуватися інструкції і проводити повторні вимірювання не раніше, ніж через 7-10 хвилин.

Артеріальний тиск і психологія пацієнта

У чималому ступені тиск людини залежить від того, що він робив перед виміром. Тому слід строго дотримуватися ряду правил, які враховують психологію пацієнта:

• 5-10 хвилин потрібно для адаптації людини до кабінету лікаря. «Синдром білого халата» — одна з основних проблем вимірювання АТ в звичайних поліклініках. Прихований страх перед лікарями відбивається в підвищених показниках артеріального тиску.
• Спроба виміряти тиск відразу після приходу з вулиці або в стані хвилювання додає від 20 до 40 мм рт. ст.
• Розмови під час вимірювання можуть «накинути» ще 10 мм рт. ст.
• Останню сигарету перед вимірюванням тиску слід викурити не менше ніж за 1,5-2 години.
• Не менш ніж за годину до процедури не слід приймати їжу, а дві години — мінімальний проміжок після споживання алкоголю, тонізуючих напоїв.
• Після прийому очних і назальних крапель також має пройти 1,5-2 години.

І останній важливий момент. Якщо виникла підозра, що тонометр «барахлить» — перевірте батарейки або спробуйте перейти на електроживлення. Можливо, що причина «стрибків» АТ криється саме в цьому.

пройдіть тест

Тест на виявлення ризику гіпертонії Чи знаєте ви про те, яке у вас артеріальний тиск? Але ж воно є одним з головних показників стану здоров'я. Ми пропонуємо пройти маленький тест, який дозволить вам визначитися з цим питанням і розібратися з тим, що слід зробити для підтримки АТ в нормі.