Уретроскопія: чим допоможе лікарю?

Сьогодні лікарі-урологи активно використовують в діагностиці різних захворювань сечостатевого тракту у чоловіків і жінок сучасні ендоскопічні методи. Прилади, оснащені підсвічуванням і мініатюрними камерами, дозволяють при введенні в порожнину органів візуально оцінити наявність запалення або конкремента, виявити місце травми. Оцінка стану уретри проводиться при уретроскопии, яка дозволяє не тільки поставити діагноз, а й відразу ж провести деякі лікувальні маніпуляції, наприклад, при виявленні інфекції. Процедура проводиться після попередньої підготовки, із застосуванням місцевої анестезії, має свої показання та протипоказання.

Технології в допомогу лікаря

З розвитком медичних технологій діагностика і лікування багатьох інфекційно-запальних, травматичних уражень і пухлинних процесів полегшилася. Сьогодні лікар-уролог при підозрі на аномалії будови уретри, сторонні предмети або травми може застосувати таку методику візуальної діагностики як уретроскопія. Вона може бути застосована у дітей і дорослих, використовується для візуальної оцінки будови уретри і її прохідності. Метод застосовується з минулого століття, але з вдосконаленням медичної техніки лікар може відносно швидко і з мінімальним незручністю для пацієнта провести не тільки діагностичне, але і в частині випадків лікувальне втручання. За допомогою уретроскопии виявляються приховані від очей лікаря зміни — травма або невелике чужорідне тіло (зазвичай це конкременти), а також новоутворення. Сучасні Уретроскопи дозволяють зменшити дискомфорт від процедури, маючи високий дозвіл, дають об'єктивну картинку, що допомагає лікареві прискорити діагностичний процес.

Показання до уретроскопии: пухлини, інфекція, чужорідні тіла

Дана методика застосовується строго за показаннями, вона не відноситься до списку рутинних скринінгових досліджень. Призначають уретроскопию після проведення всіх аналізів та неінвазивних досліджень (УЗД, рентгенографія), при сумнівах в діагнозі або необхідності виявлення морфологічних змін. Так, метод дозволяє усунути травму уретри і чужорідні тіла, виявити пухлинні процеси, в тому числі з забором матеріалу на біопсію. За рахунок дослідження може виявлятися або спростовувати така інфекція як туберкульоз або сифіліс. Можуть бути визначені і інші види інфекцій: генітальний герпес з локалізацією в уретрі, кандидозної ураження, особливо якщо вони були запідозрені при лабораторних дослідженнях. Але, якщо це гостра інфекція з наявністю яскраво вираженого запалення і виділень з уретри, дослідження протипоказане до стихання гострих явищ.

Що ще виявить уретроскопія: травми, конкременти

Крім дослідження самої уретри, при введенні в її просвіт тубуса додатково у чоловіків лікар проводить промацування тканин пеніса. Це дозволяє виявити дрібні інфільтративні освіти навколо уретрального каналу як наслідки хронічного запалення. Візуальна оцінка просвіту дозволяє виявити сторонні тіла і травми, які вони завдають слизових і підлеглих тканин. Якщо є вказівки на те, що мала місце травма геніталій, особливо у чоловіків, уретроскопія дозволяє визначити її наслідки. Виявляється закупорка залоз в зоні сечівника (аденит закритого типу), дефекти слизової у вигляді ерозій і грануляцій, зони диспластического епітелію. Лікар може виявити при процедурі хронічне запалення лакун і залоз уретри, ураження сім'яних горбків, а також стриктури уретри (зазвичай вони виникають, якщо була травма пеніса).

Протипоказання до процедури: запалення в гострій фазі

Уретроскопія є відносно безпечною процедурою, і список протипоказань до неї невеликий. Основними з них є фізична неможливість виконання дослідження, відмова пацієнта і гостре запалення, викликане різними інфекціями, особливо мікробними. На тлі гострого запалення просвіт уретри звужений, слизова набрякла, через що можлива травма. Крім цього, на тлі проведення маніпуляції високий ризик поширення інфекції вгору, з ураженням інших органів сечової системи.

Методика проведення та анестезія

Перед процедурою в період підготовки з профілактичними цілями вводяться антибіотики. У дорослих при дослідженні не потрібно анестезія, її застосовують в дитячому віці і у окремих категорій пацієнтів. Сам прилад стерильний, його ретельно обробляють перед кожним пацієнтом. Для дослідження застосовуються два варіанти приладів: уретроскопію Валентина (з центральним освітленням) або Гольдшмітта (іригаційний). Процедуру проводять лікар з асистуючої йому медсестрою. Поверхня вводиться частини приладу обробляють спеціальною речовиною, воно забезпечує анестезію (якщо вона необхідна), полегшує ковзання при проходженні початкової вузької частини уретри.

Пацієнт під час процедури лежить на спині в спеціальному кріслі, попередньо спорожнивши сечовий міхур. Доктор відповідно до розмірів уретрального каналу підбирає тубус, щоб він спокійно проходив в місці самої вузької частини — зовнішнього отвору. Його перед дослідженням обробляють антисептиком, якщо виникає хворобливе відчуття, застосовується поверхнева (аплікаційна) анестезія. Обробка тубуса для полегшення ковзання в просвіті уретри проводиться гліцерином (якщо потрібно, в суміші з анестетиком), його вводять до задньої частини, і потім з приладу видаляють внутрішню частину, вводячи замість неї тампони для осушення простору, світлові та оптичні частини.

Проводиться огляд уретри від задньої частини до передньої, поступово виводячи прилад з просвіту уретрального каналу.

В ході дослідження фахівець порівнює будову уретри пацієнта з нормальним, фіксуючи всі виявлені зміни в протоколі. Здорова слизова буде вологою і блискучою, має в глибоких відділах рожеве забарвлення, ближче до виходу жовтувато-білу. Якщо змінений колір або є хронічне запалення, лікар прицільно вивчає цю зону, виявляючи причини. Після дослідження на підставі побаченої картини ставиться діагноз.