Шлунково-стравохідний пролапс: профілактика ускладнень

Пролапс, або зсув частини слизової шлунка в стравохід, вважається досить рідкісним явищем, оскільки, на думку фахівців, рідко дає про себе знати. Набагато частіше говорять про грижу стравохідного отвору діафрагми, іноді ставлячи знак рівності між цими поняттями. Деякі гастроентерологи розглядають шлунково-стравохідний пролапс як стадію, що передує грижі. Тому профілактика ускладнень є необхідним заходом для попередження подальшого розвитку патології. MedAboutMe розповість про те, в чому вона полягає.

Шлунково-стравохідний пролапс і його симптоми

Зсув частини слизової оболонки шлунка в просвіт стравоходу (шлунково-стравохідний пролапс) часто протікає одночасно з діафрагмальної грижею, патологією, при якій частина шлунка (іноді частково захоплюючи стравохід) через слабке місце діафрагми випинається в грудну порожнину. У переважній більшості випадків таке зміщення буває тимчасовим, і шлунок через деякий час займає попереднє положення в черевній порожнині (так звані ковзаючі грижі). Ототожнення цих двох явищ (пролапсу і грижі) пояснюється тим, що причини, клінічна картина і лікування патологій подібні. І те, і інше стан може бути названо пролапсом (в перекладі з латинської «випадання»), оскільки в обох випадках частина органу «випадає» в чужу йому порожнину.

Симптоми в залежності від тяжкості патології можуть варіюватися від несуттєвих, які хворий може не помічати, до серйозних, що вимагають термінової медичної допомоги. Скарги хворих можуть бути найрізноманітнішими, але найхарактернішою ознакою пролапсу є печія, викликана гастроезофагеальним рефлюксом, тобто занедбаністю шлункового вмісту в стравохід. Кислий шлунковий сік подразнює стінки стравоходу і викликає пекучий біль у грудній клітці.

Серед інших симптомів спостерігаються:

• біль в надчеревній ділянці і за грудиною, часто під час прийому їжі або при навантаженні;
• відрижка, нудота і блювота;
• ускладненість ковтання,
• порушення серцевого ритму.

Надмірне внутрішньочеревний тиск і інші причини пролапсу

Точну причину шлунково-стравохідного пролапсу встановити неможливо. Як фактори ризику фахівці називають явища і патології, які пов'язані з підвищенням тиску в черевній порожнині. Це може бути викликано:

• надмірними фізичними навантаженнями;
• підняттям тяжкості;
• блювотою;
• кашлем;
• проблемами з випорожненням кишечника;
• зайвою вагою;
• носінням одягу, що стягує живіт.

Зміщення шлунка може сприяти і ослаблення діафрагми — м'язової перегородки між грудної та черевної порожнин. Провокуючими факторами в цьому випадку є:

• ослаблення м'язово-зв'язкового апарату, пов'язане зі старінням;
• вагітність;
• куріння.

Причинами появи симптомів шлунково-стравохідного пролапсу служать також спадкові чинники і деякі вроджені дефекти анатомічної будови стравоходу.

Діагностика і лікування

Виявлення патології відбувається в результаті рентгенологічного або ультразвукового обстеження, а також при фіброгастроскопії. При цьому відбувається оцінка тяжкості захворювання, що дозволяє вибрати відповідну тактику лікування. Як показує практика, хірургічне втручання при шлунково-стравоходу пролапсе необхідно в рідкісних випадках.

Лікування призначається індивідуально в залежності від скарг хворого і направлено на профілактику ускладнень, пов'язаних із зазначеною патологією, головним з яких є рефлюкс-езофагіт — закид кислого шлункового вмісту в стравохід. Це найпоширеніший вид ускладнення.

Симптоми печії — основного ознаки рефлюкса — часто є вказівкою на можливу наявність шлунково-стравохідного пролапсу або грижі. Інші ускладнення в більшості випадків пов'язані з впливом кислоти та інших агресивних компонентів шлункового вмісту на стінки стравоходу. При відсутності лікування можуть розвинутися запальні процеси стравоходу і шлунка, ерозії, виразки, кровотечі, анемія, зміна структури слизової стравоходу. Тому терапія пролапсу є симптоматичною і в першу чергу спрямована на боротьбу з рефлюкс-езофагітом.

• Для зменшення негативного впливу кислотного вмісту шлунка на стравохід призначають антацидні препарати: Фосфалюгель, Маалокс, Гевіскон.
• З метою зниження кислотоутворення застосовують інгібітори протонної помпи: Омепразол, Лансопразол, Рабепразол.
• Для поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту використовують прокинетики: Мотилиум, Ганатон.

Профілактика ускладнень полягає також в правильному харчовому поводженні і виконанні спеціальних вправ, що зміцнюють черевні м'язи.

Спосіб життя і харчування як профілактика ускладнень

Важливою складовою боротьби з ускладненнями шлунково-стравохідного пролапсу є харчування, мета якого — зниження кислотності шлункового соку і запобігання його надлишкового освіти, а також попередження метеоризму і запорів, які збільшують внутрішньочеревний тиск.

Харчування при зазначеній патології має бути дробовим, їжу необхідно приймати невеликими порціями, ретельно її пережовуючи, що виключає перевантаження травного апарату і попереджає надлишковий тиск на діафрагму і нижній стравохідний сфінктер. Слід виключити або істотно обмежити:

• жирні, смажені, кислі, копчені, солоні страви;
• продукти, що викликають підвищене газоутворення: бобові, капусту, гриби, газовані напої, молоко, здобне випічку, свіжий хліб;
• пекучі спеції і все, що може подразнювати слизову шлунка і стравоходу.

Для профілактики ускладнень фахівці рекомендують змінити спосіб життя і виконувати деякі прості правила:

• відмовитися від куріння і алкоголю;
• уникати важкої фізичної роботи, особливо пов'язаної з підняттям тяжкості і нахилами тулуба вперед;
• не перебувати довго в похилому положенні (робота за комп'ютером або робочим столом);
• боротися із зайвою вагою і запорами;
• не брати їжу перед сном або перед відпочинком в горизонтальному положенні;
• підняти головний край ліжка, що не спати на лівому боці;
• не носити тугі ремені і тісний одяг.

Спеціальні вправи і фізична активність

Лікувальна фізкультура — ефективний спосіб профілактики ускладнень пролапса. В її завдання входить поліпшення обміну речовин, нормалізація роботи шлунка і кишечника, зміцнення діафрагми і НСС. Навантаження при заняттях ЛФК повинна бути помірною. Вправи потрібно виконувати не раніше, ніж через 2-2,5 години після їжі.

• Дихальна гімнастика (черевний подих) — найпростіший спосіб знизити внутрішньочеревний тиск і зміцнити м'язи живота. Вправи виконуються в положенні стоячи або сидячи і передбачають випинання живота під час вдиху і фіксацію цього положення на 2-3 секунди, потім — видих і розслаблення. На початковому етапі втягувати живіт при видиху не рекомендується. Через деякий час після початку тренувань можна втягувати живіт на видиху, поступово збільшуючи амплітуду руху черевної стінки. Виконувати вправи для досягнення необхідного ефекту слід 3-4 рази в день протягом декількох місяців.
• Крім спеціальних тренувань добре покращують загальний стан і знімають неприємні симптоми ходьба, легкий біг, плавання. Важливо пам'ятати тільки, що навантаження повинне бути помірним. Надмірне напруження може нашкодити.
• Рекомендуються також вправи на зміцнення інших м'язів тіла: махи руками і ногами, повороти тулуба, присідання, легкі підстрибування. Заборонено тільки виконувати будь-які рухи, пов'язані з нахилами вперед.