Життя на ниточці: перша допомога при травматичному шоці

Різні травми небезпечні розвитком шокового стану. За різними даними, саме воно стає причиною смерті від 10 до 50% постраждалих. Безумовно, ймовірність летального результату сильно залежить від тяжкості ушкоджень. Однак не тільки від них. Важливо, як саме людині надається допомога і що робиться в перші хвилини погіршення самопочуття. Як допомогти потерпілому, що знаходиться в травматичному шоці, розповість MedAboutMe.

Чому розвивається шок при травмі

Шок — специфічний стан організму, патологічна реакція на подразники, причому як зовнішні (наприклад, травма), так і внутрішні (наприклад, хвороба). Хоча шоковий стан характеризується порушенням всіх життєво важливих функцій (нервової системи, дихання, обміну речовин), в першу чергу, саме серце потребує підтримки. Характерним симптомом патології є зниження артеріального тиску (АТ), по суті, серцево-судинна система вже не може забезпечувати нормальний кровообіг. А оскільки з кров'ю переноситься необхідний для життєдіяльності кисень, організм починає страждати від гіпоксії. Якщо людині не надати необхідну допомогу, кисневе голодування призведе до некрозу тканин. Так, наприклад, частим наслідком пережитого шоку є пошкодження нирок — хворий може навіть померти від наростаючої ниркової недостатності.

Причини розвитку травматичного шоку:

• Крововтрата (гіповолемічний шок). Розвивається в тому випадку, якщо людина втрачає від 10% об'єму циркулюючої крові. Найбільш часта причина важкого стану при травмі.
• Біль. Сама по собі рідко призводить до шоку, однак на тлі втрати крові може стати фатальною. У відповідь на підвищену кількість больових імпульсів в організмі збільшується секреція ендорфінів, які, з одного боку, притупляють відчуття, але з іншого, знижують артеріальний тиск. І якщо об'єм циркулюючої крові і так зменшений, така гіпотонія може привести до розвитку шоку.
• Порушення роботи міокарда, при якому серце не може забезпечувати перекачування крові. Класичним прикладом є інфаркт міокарда, однак стан може розвиватися внаслідок удару грудної клітини і наступного за ним пневмотораксу.

Травматичний шок може розвиватися у людей після:

• дорожньо-транспортних аварій;
• падінь з висоти;
• переломів (наприклад, кісток таза);
• черепно-мозкових травм;
• вогнепальних поранень;
• пошкоджень артерій при операціях;
• опіків, обморожень.

Характерні симптоми шоку: пульс і тиск

Стан будь-якого шоку ділиться 4 стадії. Чим раніше людині буде надана допомога, тим менше постраждає його організм. При цьому потрібно пам'ятати, що в залежності від типу впливу і його сили ці стадії можуть тривати різну кількість часу. Наприклад, при травмах з незначним внутрішньою кровотечею шок буде розвиватися відносно повільно. Якщо ж чинників буде кілька (кровотеча, біль, утруднена робота серця), до 4-ї стадії потерпілий може дійти за лічені хвилини.

• 1 ступінь (компенсація).

У цей період людина знаходиться при пам'яті, швидко реагує на подразники і відповідає зв'язно. Пульс частішає до 100 ударів / хв., А тиск, навпаки, падає — верхній (систолічний) показник не перевищує 90 мм рт. ст.

• 2 ступінь (субкомпенсация).

Пульс доходить до 140 ударів / хв. і прощупується гірше. Систолічний АТ залишається в межах компенсаційної ступеня або незначно падає (до 80-85 мм рт. Ст.).

• 3 ступінь (декомпенсація).

Тиск продовжує падати (систолічний до 70 мм рт. Ст.), А пульс — частішати (130-180 ударів / хв.), Але при цьому він дуже слабкий, ниткоподібний. Найчастіше промацати його можна тільки на сонній, плечовий, стегнової артерії, а ось на променевої (на зап'ясті) він може вже не визначатися. Багато людей вважають, що саме свідомість говорить про серйозне погіршення стану. Однак в стадії декомпенсації хворий може перебувати у свідомості, хоч і з труднощами, але все ж відповідати на питання. Шок в цей період небезпечний для життя, тому пацієнт потребує кваліфікованої медичної допомоги та реанімації.

• 4 ступінь (термінальний стан, агонія).

Систолічний тиск не перевищує 50 мм рт. ст., пульс найчастіше не прощупується. Людина знаходиться без свідомості, і врятувати його вже практично неможливо.

Перша допомога повинна надаватися вже на початкових стадіях розвитку шоку. Але оскільки в цей момент симптоми ще не яскраво виражені, лікарі рекомендують орієнтуватися на індекс Альговера. Вираховується показник наступним чином: частота пульсу в хвилину ділиться на верхній показник тиску, наприклад, якщо пульс 70, а систолічний показник АТ 120, то індекс виходить 70: 120 = 0,58.

• Норма — 0,5-0,7.
• Компенсація, при якій заходів першої допомоги може виявитися досить — 1.
• Важкий шок, який постраждав потребує термінової медичної допомоги — 1,5.

Особливості шоку внаслідок сильного болю або травми

Лікарі виділяють дві фази травматичного шоку:

1. Еректильна. Потерпілий сильно збуджений, кричить, може проявляти агресію. Зіниці розширені під дією болю, частішає пульс, може підвищитися температура.
2. Торпидная. Людина стає млявим, практично не реагує на подразники, температура тіла і артеріального тиску знижуються, а пульс частішає до 120 ударів / хв. и більше. У цій фазі вже можуть йти незворотні зміни в органах, зокрема, страждає печінка.

Особливість травматичного шоку в тому, що розвивається він необов'язково відразу після події. Іноді стан виникає при знятті джгута, а також при додатковій травматизації в перші 2-3 діб. Тому людина після травми повинен обов'язково отримати професійну медичну допомогу. Навіть в тому випадку, якщо він відчуває себе задовільно. Особливо уважно слід поставитися до постраждалим дітям, оскільки у них не так чітко виділяються дві стадії. А артеріальний тиск може довгий час залишатися стабільним.

Перша допомога при травматичному шоці

При підозрі на шок, перш за все, потрібно викликати швидку допомогу. Прогнозувати розвиток стану за зовнішніми ознаками просто неможливо. Особливо в тому випадку, якщо мова йде про травму, адже серед отриманих ушкоджень можуть бути приховані переломи, закрите кровотеча або інші.

Перша долікарська допомога включає такі заходи:

• Припинити дії травмуючого фактора. Тут мова йде, як правило, про припинення відкритого кровотечі. Рана затискається чистим шматком тканини, після того як перший шар просочується кров'ю, на нього поверх накладають другий (попередній шматок тканини видаляти не можна!). Після цього накладається пов'язка, що давить. Незважаючи на ефективність джгутів, в сучасній медичній практиці людям, які не знайомі з технікою жгутованія, застосовувати їх не рекомендується. На жаль, дуже часто неправильно накладений джгут може стати причиною погіршення здоров'я.
• Укласти постраждалого горизонтально, можна злегка підняти ноги (на 20-30 см), це поліпшить надходження крові до мозку і допоможе зберегти людини в свідомості. Щоб уникнути переохолодження, людини вкривають. Якщо у потерпілого непритомність, його рве або спостерігається кровотеча з носа, його потрібно укласти набік і по можливості очистити дихальні шляхи (наприклад, за допомогою серветки).
• Необхідно забезпечити доступ повітря. Якщо травма отримана в приміщенні, потрібно відкрити вікна і вивести людей з кімнати. Досить двох допомагають, які залишаються поруч з постраждалим на випадок необхідності реанімаційних дій — непрямого масажу серця.
• Максимально послабити стискує одяг. Перш за все, потрібно зняти краватку, шарф, розстебнути сорочку, послабити ремінь. Це полегшить дихання людини.
• По можливості стежити за рівнем артеріального тиску і частотою пульсу.

Що заборонено робити при наданні першої допомоги

Дуже важливо не нашкодити людині з травматичним шоком. Тому потрібно знати, що не варто робити. заборонено:

• Чіпати, діставати застрягли в рані предмети. Це може спровокувати кровотечу. По можливості рана тільки очищається від бруду (наприклад, промиванням водою). Застряглі предмети в крайньому випадку можуть фіксуватися бинтами. Однак, якщо є ризик розхитування, краще їх не чіпати взагалі.
• Переміщати потерпілого. Пересувати людини не можна, тому що у нього можуть бути внутрішні пошкодження, які при русі посиляться. Тільки в крайньому випадку, наприклад, якщо він лежить на трасі, де йому загрожує небезпека, потерпілого можна акуратно перетягнути.
• Давати пити. У нормі пиття покращує і полегшує стан хворого. Однак рідина заборонена, якщо є травми голови, проникаючі поранення черевної порожнини, підозра на будь-яке внутрішнє кровотеча.
• Давати ліки. Оскільки після важких травм оцінити ушкодження організму на око просто неможливо, лікарі не рекомендують давати будь-які препарати потерпілому. У походах або віддаленій місцевості, де складно швидко отримати медичну допомогу, для зняття болю на першій стадії можна дати анальгетик. Знеболюючі препарати можна давати тільки людині без масивної крововтрати, інакше вони ще більше знизять АТ.