Значення аналізу на гормони щитовидної залози | zdoroya.gorsad.com.ua |

Фолікулярні клітини продукують два основних гормону — трийодтиронін (Т3 / Т3-загальний) і тироксин (тетрайодтіроксін / Т4 / Т4-загальний). Структура гормону утворюється з амінокислоти тирозину, йоду за участю специфічних ферментів. До складу фолікулів щитовидної залози входить великий білок — тиреоглобуліну, який містить велику кількість тирозину.

Тиреоглобулін є попередником в синтезі гормонів щитовидної залози — Т3 і Т4, представляючи собою, свого роду, форму їх зберігання. Протягом декількох тижнів він здатний забезпечувати надходження Т3 і Т4 в кров. Всередині залози Т4 пов'язаний з тиреоглобуліном. Частина тиреоглобуліну потрапляє в кров'яне русло, де його можна визначити кількісно.

Парафоллікуллярние (С-клітини) щитовидної залози продукують кальцитонін — пептидний гормон, необхідний для нормального обміну кальцію. Основною його функцією є зниження вмісту кальцію. У невеликих кількостях цей гормон синтезується і в інших органах.

Йод і гормони щитовидної залози

Велика частина йоду, що надходить в організм людини з їжею, в подальшому концентруються в щитовидній залозі і витрачаються у міру необхідності. Основне призначення цього мікроелемента в тому, що крім участі в інших реакціях, він є компонентом тиреоїдних гормонів. В результаті послідовного ряду реакцій в щитовидній залозі утворюється молекула гормону, що містить чотири молекули йоду — тироксин (Т4) або три молекули, що призводить до утворення трийодтироніну (Т3).

Вважається, що близько 15 — 20% трийодтироніну (Т3), що циркулює в сироватці крові, утворюється в самій залозі. Решта 80% утворюються на периферії (в основному в печінці та нирках) в результаті відщеплення однієї молекули йоду від молекули Т4. Показано, що Т3 в крові знаходиться в значно менших кількостях, але біологічно набагато активніше в порівнянні з Т4.

Необхідна концентрація тиреоїдних гормонів підтримується досить складним механізмом, що працює за принципом зворотного зв'язку. Активною речовиною, що регулює синтез тиреоїдних гормонів, є тиреотропний гормон (тіротропін, ТТГ), що утворюється в гіпофізі. Його утворення, в свою чергу, контролюється тиреотропин-рилізинг гормоном (тиролиберином), утворення якого відбувається в гіпоталамусі. Концентрація ТТГ і тиролиберина за принципом зворотного зв'язку контролюється вмістом самих тиреотропного гормонів. Зниження вмісту Т3 і Т4 призводить до стимуляції секреції тиреотропного гормону і тиролиберина.

Це супроводжується підвищенням продукції Т3 і Т4. Якщо ж зміст тиреотропного гормонів з яких-небудь причин підвищується, то рівні секреції тиролиберина і ТТГ знижуються, що призводить до зниження синтезу Т3 і Т4. Таким чином, в результаті функціонування тонкого механізму регуляції, вміст тиреоїдних гормонів підтримується на фізіологічному рівні, визначаючи еутиреоїдний статус. Поняття «еутиреоїдний статус» позначає нормальну активність залози івикористовуються, в основному, при оцінці лабораторних даних.

Інтерпретація аналізів на гормони щитовидної залози

З огляду на наявність досить складного механізму регуляції обміну тиреоїдних гормонів, при інтерпретації лабораторних даних необхідно враховувати стан не тільки щитовидної залози, а й стан передньої долі гіпофіза, де виробляється ТТГ, а також гіпоталамуса, які секретують тіроліберін, і наявність інших чинників (наприклад, поява антитіл, імітують дію ТТГ; ТТГ- секретуючі пухлини; прийом препаратів). Можна сказати, що для нормального підтримки тиреоїдного статусу організму людини, все три органи повинні працювати нормально.

Вище вказувалося, що до основних гормонів щитовидної залози відносяться Т3 і Т4. Після синтезу велика частина гормону Т4, потрапляючи в кров, зв'язується з транспортними білками і переходить в неактивний стан. Частина, що залишилася циркулює в незв'язаному (вільному вигляді). Саме ця частина тироксину, звана Т4-вільний (Т4-св ./Т4f), продовжує циркулювати в крові, і, володіючи фізіологічної активністю, досягнувши клітини мішені, надає свою дію. Даний факт пояснюється тим, що тільки вільні форми гормону можуть зв'язуватися з відповідними рецепторами і надавати свою дію. Однак існує припущення, що саме Т3-вільний, володіє більшою спорідненістю до рецепторів, в порівнянні з Т4, в основному надає безпосередній вплив на рецепторний апарат клітин-мішеней.

Захворювання, пов'язані з відхиленням в змісті гормонів щитовидної залози

Важливість визначення концентрації гормонів щитовидної залози диктується тим, що вони діють практично на всі види обміну людини — білковий, жировий, вуглеводний. Їх присутність вкрай необхідно для нормальної роботи багатьох органів і систем. Вони беруть участь в регуляції основного обміну, в регуляції росту і диференціювання тканин, водно-електролітного балансу, необхідні для нормальної діяльності центральної нервової системи, травного тракту, беруть участь в регуляції гемопоезу і функції серцево-судинної системи. Вони також беруть участь в процесах теплоутворення, що пов'язано зі споживанням тканинами кисню.

Розрізняють два основні стани, пов'язаних з кількісним вмістом тиреоїдних гормонів і ТТГ — гіпертиреоїдному (гіпертиреоз) і гіпотиреоїдний (гіпотиреоз). Підвищення активності щитовидної залози призводить до збільшеної продукції гормонів. У таких випадках говорять про гіпертиреозі, і навпаки, зниження активності залози супроводжується зниженням секреції гормонів, що свідчить про гіпотиреозі.

Виражене зниження кількості тиреотропного гормонів призводить до розвитку мікседеми (форма гіпотиреозу), захворювання, що супроводжується важкими клінічними проявами. Показано, що у одного з п'яти тисяч новонароджених є дефіцит тиреоїдних гормонів. Такий стан вродженого гіпотиреозу без замісної терапії призводить до відставання зростання і розумового розвитку. Тому у всіх новонароджених прийнято визначати зміст тиреотропного гормону (ТТГ) для оцінки стану щитовидної залози. Гіпертиреоз — стан протилежне гіпотиреозу. У крові при цьому можна виявити збільшений вміст тиреотропного гормонів. Клінічні прояви, що розвиваються при цих двох станах, різноманітні і вимагають втручання ендокринолога.

При інтерпретації лабораторних даних слід враховувати, що реальна картина, що оцінюється за змістом гормонів на тлі різних захворювань щитовидної залози досить полиморфна, тобто неоднозначна за кількісним співвідношенням Т3, Т3-св., Т4, Т4-св. Справжня оцінка функціональної активності щитовидної залози залежить від ряду факторів.

Так, для визначення найбільш точного кількості біологічно активного Т4, необхідно враховувати вплив змісту ТЗГ. Тому поряд з оцінкою роботи щитовидної залози необхідно взяти до уваги стану, при яких знижується вміст або зв'язує здатність ТЗГ.

Для оцінки змісту гормонів у людей, що знаходяться на лікуванні, динамічному обстеженні і здають аналізи в різні пори року, необхідно робити поправку на сезонні коливання вмісту тиреоїдних гормонів. Для обох гормонів характерно максимальне підвищення вмісту в осінньо-зимовий період і зниження вмісту в літній період. При взятті крові у пацієнтів слід враховувати, що протягом дня найбільший вміст тироксину спостерігається в ранкові години (8 — 12 год.), Мінімальное- в нічний час (23 — 3 ч.).

У висновку можна сказати, що призначення аналізів на гормони щитовидної залози лідирує в порівнянні з призначеннями на інші гормональні дослідження. Це можна пояснити, оскільки патологія щитовидної залози за різними оцінками є найбільш поширеною. Близько 5% населення має захворювання щитовидної залози і змушене періодично контролювати її функцію, що необхідно для постановки правильного діагнозу і проведення адекватного лікування.

Михайло Голубєв, д.м.н., експерт Medaboutme