Порушення ліпідного обміну: погляд лікаря

• види ліпопротеїнів
• Надлишок ліпідів в крові
• Аналізи для оцінки ліпідного обміну

Захворювання, пов'язані з порушеннями обміну ліпідів є досить велику групу. Найбільш поширеними патологіями з цієї групи в популяції людей є: атеросклероз, цукровий діабет, ожиріння. Грізними ускладненнями цих захворювань є ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульти, численні ускладнення цукрового діабету. Хоча в основі обмінних порушень при діабеті лежать зміни обміну вуглеводів, метаболізм обміну ліпідів піддається істотним змінам, тому це захворювання чітко асоціюється і з порушеннями обміну жирів.

види ліпопротеїнів

Як переносників холестерину виступають спеціальні молекули — ліпопротеїни. Вони підрозділяються на кілька класів:

• хиломікрони,
• ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ),
• ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ),
• ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ),
• ліпопротеїни проміжної щільності (ЛППП),
• липопротеин (а).

Всі ці частинки містять різну кількість холестерину, тригліцеридів, фосфоліпідів.

Частинки ЛПНЩ є основним переносником холестерину всередину клітини. Саме зі збільшенням його кількості пов'язують розвиток атеросклеротичних уражень судин. Ліпопротеїни високої щільності, навпаки, сприяють виведенню холестерину з клітин назад в печінку для його подальшої утилізації.

Надлишок ліпідів в крові

Ендогенний (тобто, внутрішній) синтез холестерину (не харчових), переміщення холестерину по судинному руслу, введення в клітини і зворотний висновок є дуже складними біохімічними процесами. Вважається, що дисбаланс в роботі цих процесів і порушення рецепторного апарату клітин, за допомогою якого холестерин надходить в клітини, є одним з основних патобіохімічних механізмів розвитку атеросклерозу.

Стану, при яких відбувається порушення якісного і кількісного складу ліпопротеїнів, називають дислипопротеинемией (дислипидемией). Збільшення вмісту в крові холестерину, що входить до складу різних фракцій ліпопротеїнів, називають гиперлипидемией, а зниження — гіполіпідеміей. У клінічній практиці, виходячи з кількісного складу частинок (ліпопротеїдів), що переносять холестерин в кров'яному річищі, загального холестерину і вмісту тригліцеридів виділяють п'ять основних типів гіперліпопротеїнемій. Така класифікація затверджена медичним співтовариством. Маючи недоліки, вона все ж допомагає лікарям розібратися в причинах хвороби і призначити своєчасне лікування.

Причинами розвитку дисліпідемії можуть бути:

• спадкові фактори (генетичні),
• різні захворювання,
• спосіб життя (низька фізична активність),
• порушення дієти.

Генетичні причини виникають внаслідок мутацій в генах, що відповідають за утворення аномальних молекул / рецепторів, що не забезпечують нормальний метаболізм ліпідів. Мутації, що призводять до аномальної роботі ЛНПН-рецепторів, супроводжуються порушенням транспорту холестерину, підвищенням часу знаходження ліпопротеїдів низької щільності в крові. Це в свою чергу призводить до зростання окислених форм ЛПНЩ, які проявляють виражені атерогенні властивості.

До основних захворювань, що протікають зі зміною обміну ліпідів, відносяться:

• первинні гіперліпідемії. Обґрунтовано генетично. За патогенетичним характеристикам поділяються на кілька груп.
• вторинні гіперліпідемії. Є наслідком будь-яких первинних захворювань: цукровий діабет, ожиріння, захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність, стан після гемодіалізу), гіпотиреоз, захворювання печінки, алкоголізм.
• гіпохолестеринемія.

Аналізи для оцінки ліпідного обміну

У лабораторній діагностиці захворювань, що виникають в результаті порушення обміну ліпідів і станів асоційованих з порушенням обміну ліпідів визначаються наступні основні параметри:

• загальний холестерин,
• ліпопротеїди низької щільності,
• ліпопротеїди дуже низької щільності,
• ліпопротеїди високої щільності,
• тригліцериди,
• аполіпопротеїн А1,
• аполіпопротеїн В,
• липопротеин (а).

Також проводиться електрофорез ліпідів, визначення коефіцієнта атерогенності, генетичні тести.

Найбільш часто виконуваних аналізом є визначення загального холестерину. Слід сказати, що холестерин за хімічною формулою не відноситься до ліпідів (жирів), а належить до групи спиртів, тому його правильна назва — холестерол. Однак назва холестерин утвердилося досить міцно і використовується в більшості лабораторій.

Під терміном «загальний холестерин» слід розуміти, що в крові визначається холестерин, який міститься у всіх частинках, що переносять холестерин. Нагадаємо, що велика частина холестерину в крові знаходиться в різних частках — ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛППП, ЛПДНЩ в різних співвідношеннях. Оскільки кожен з них цих переносників холестерину і тригліцеридів виконує різні функції, то їх підвищений вміст і, відповідно, кількість визначається в них холестерину може вказувати на наявність порушень обміну ліпідів.

Головною формою транспорту холестерину є фракція ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). У ній міститься найбільша кількість ефірів холестерину. Ця фракція називається атерогенной ( «поганий холестерин»), вона здійснює доставку холестерину в тканини, включаючи і судини. Саме з нею пов'язують розвиток атеросклеротичних змін в стінках аорти і підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

Іншою формою холестерину є холестерин, який міститься в ліпопротеїнів високої щільності — «хороший холестерин» (ЛПВЩ). Таке умовну назву дано у зв'язку з тим, що ця фракція ліпопротеїнів здійснює транспорт надлишку холестерину з клітин назад в печінку для його подальшої утилізації. Слід сказати, що хімічно це один і той же холестерин, але тільки він міститься в різних переносчиках (ліпопротеїнів).

Аполіпопротеїн А1 є основним білком в складі ЛПВЩ. Він необхідний для нормального транспорту ліпідів.

Білок аполіпопротеїн В100 є основним білком в складі ЛПНЩ, ЛППП і ЛПДНЩ.

Кількісне визначення цих білків допомагає уточнити діагноз і оцінити ризик виникнення хвороби судин серця. На сьогоднішній день значно зросла роль молекулярно-біологічних методів (генетичних) для оцінки ліпідного статусу. Визначення поліморфізмів гена апоЕ є прийомом, що допомагає визначити схильність до серцево-судинних захворювань.

сервіс онлайн

Розшифровка аналізів онлайн

• загальні аналізи
• біохімія крові
• гормони