Псевдотуберкульозу — багатолика інфекція

Велика частина кишкових інфекцій має сезонний характер, а пік захворюваності ними доводиться на осінньо-літній період. У зимовий час ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ) частіше асоціюється з вірусними захворюваннями, відомими в народі як «кишковий грип». Однак існує інфекція, яка не має стосунку до грипу і вірусних хвороб в принципі, клінічна картина при зараженні якої супроводжується кишковим синдромом. Ім'я цієї інфекції — псевдотуберкулез, а її особливість полягає в тому, що основна маса хворих припадає на лютий-березень. Про причини «зимової» кишкової інфекції, її симптоми і лікування розповість MedAboutMe.

Причини інфекції, імунітет до псевдотуберкульозу

Збудником псевдотуберкульозу є іерсіній — паличка, яка відноситься до того ж сімейства мікроорганізмів, що і збудник чуми. І хоча псевдотуберкулез не така серйозна хвороба, як чума, ця патологія може призвести до тяжких ускладнень, особливо у дітей.

З туберкульозом це захворювання також не пов'язано. Подібність в назві виникло через спільності патоморфологічних проявів обох хвороб: і при істинному, і при псеводотуберкулезе в тканинах виявляються специфічні горбки з продуктами обміну збудника і їм самим (а саме так і називається горбик на латині: tuberculum).

Властивість, яке виділяє псевдотуберкулез з інших інфекцій кишкової групи, — здатність розмножуватися при порівняно низьких температурах (репродукція иерсинии відбувається при + 4 … + 8 ° С), а також переносити повторне заморожування. Ідеальним для збудника є поєднання низьких температур і високої вологості.

Інфекція проникає в організм аліментарним шляхом, тобто з їжею і водою, а також з немитими руками. У зимовий час основним джерелом інфікування стають фрукти і овочі, які не пройшли термічну обробку. Грає роль і вживання молочних продуктів. Це пов'язано з тим, що основним джерелом збудника для людини є гризуни, що живуть в зимовий час в місцях зберігання овочів, фруктів, зерна і сіна, які використовуються для вживання в їжу людиною і великою рогатою худобою. Кошти, виділені з екскрементами гризунів иерсинии благополучно живуть і розмножуються в сховищах, грунті і воді. Це призводить до зараження сільськогосподарських тварин чи птахів і інфікування м'ясних продуктів.

Частіше хворіють діти і дорослі, котрі нехтували правилами особистої гігієни і миття овочів і фруктів. Крім того, має місце і професійне зараження у працівників харчової промисловості, діяльність яких має на увазі безпосередній контакт з сирими овочами та фруктами, а також у співробітників сховищ.

Імунітет до псевдотуберкульозу наростає повільно, причому повноцінний імунна відповідь може сформуватися лише після одного-кількох рецидивів (до яких хвороба досить схильна). Іноді спостерігаються не тільки рецидиви, а й повторні випадки захворювання.

Симптоми кишкової інфекції

Псевдотуберкульозу рідко починається з продрома. Найчастіше початок хвороби гострий: після інкубаційного періоду, який триває від трьох днів до трьох тижнів, у пацієнта починаються дуже різноманітні симптоми інфекції, які нерідко сприймаються як прояви декількох різних хвороб.

Так, у хворих відзначаються такі симптоми інфекції:

• Лихоманка. Хвороба стартує з фебрильною температури тіла (38,1-39 ° С) і досягає піретіческіх цифр (39,1-40 ° С).
• Озноб.
• Безсоння.
• Головні болі.
• Артралгії та міалгії.
• Кашель і незначна закладеність в носі.
• Іноді зустрічаються першіння і біль в горлі.
• Нудота і блювання.
• Біль у животі.
• Почервоніння очей.
• Слабкість і інші симптоми інтоксикації.

Як кишкова інфекція псевдотуберкульозу може викликати ураження різних відділів травного тракту:

• Гастроентерит — болі в животі поєднуються з нудотою, блювотою і діареєю.
• Гастроентероколіт — до перерахованих симптомів додаються слиз і прожилки крові в калових масах.
• Ентероколіт, в клінічній картині якого відсутня блювота і нудота.

Псевдотуберкульозу супроводжується характерним висипом по типу шкарпеток, рукавичок і капюшона (локалізація висипу відповідає назві). Елементи висипу при цьому нагадують скарлатинозного. Крім того, в цих областях відзначається гіперемія шкірних покривів, нерідко з ціанотичним відтінком. Висипання з'являються до 2-4-му, рідше до 6-го дня захворювання і зберігаються до 8 днів.

Характерно також наявність білого нальоту на мові, який починає поступово очищатися з 3-4-го дня хвороби. Згодом, приблизно до другого тижня захворювання, мова набуває яскраво-рожеву ( «малинову») забарвлення.

Максимальна вираженість симптомів інфекції спостерігається в перші 4 дні хвороби. Поступово об'єктивна картина приходить в норму, скарги зникають, відновлюється апетит і нормалізується стілець. Однак нерідко до 2-3-му тижні хвороби після удаваного одужання симптоми повертаються. У такому випадку говорять про рецидив псевдотуберкульозу.

Форми гострої інфекції при псевдотуберкульозу

Гостра інфекція при псевдотуберкульозу може проявлятися наступними формами:

• Абдомінальна форма.

Її називають також гастроинтестинальной, локалізованої або шлунково-кишкової. Має класичну течію, яким характеризується практично будь-яка кишкова інфекція: гострий початок, болі в животі, лихоманка і інтоксикаційний синдром. Характерні нудота і блювота, діарея (більше 10 разів на добу). Стілець має рідку консистенцію і буро-зеленувате забарвлення, смердючий і пінистий. У калових масах іноді присутні слиз і прожилки крові. Серед загальних симптомів відзначають болю в суглобах і м'язах, відчуття печіння в долонях і стопах, збільшення периферичних лімфовузлів. Присутній точкова висип на обличчі, кінцівках, бічних поверхнях тулуба і внизу живота. Можуть розвиватися явища мезаденита (збільшення і запалення лімфовузлів брижі), термінального ілеїт (інтенсивні постійні болі в клубової області справа) або апендициту.

• Генералізована форма.

Генералізований псевдотуберкульоз супроводжується фебрильною або піретіческой температурою тіла, слабкістю, головним болем, болем у суглобах і болем у м'язах, а також нудотою і блювотою. Крім того, з перших днів виникає кон'юнктивіт, гепатоспленомегалія, асиметричні мелкопятністие висипання. З 2-3-го тижня з'являється висип, на місці якої через 4 тижні від початку захворювання залишається лущення.

• Жовтянична форма.

Ця форма гострої інфекції вражає лімфатичну тканину, а тому в процес втягуються печінка, селезінка та лімфатичні вузли, в тому числі зачеревні. Ураження печінки проявляється желтушностью шкіри і слизових оболонок, гепатомегалії, підвищенням рівня білірубіну та активності печінкових ферментів, а також потемніння сечі.

• Артралгическая форма.

Крім симптомів ураження шлунково-кишкового тракту, пацієнт страждає від болів в суглобах, інтенсивність яких може знерухомити людини. За ступенем залучення зустрічається як моно-, так і олігоартріт. Уражені суглоби набряклі, шкіра над ними гіперемована, будь-який рух різко болісно. Найчастіше страждають два-три суглоба, в основному колінні, гомілковостопні, променезап'ясткові або міжфалангові. Нерідко ця форма псевдотуберкульозу супроводжується вузловий еритемою.

• Екзантемную форма.

Виявляється в основному висипом, яка носить дрібно- або крупно характер, на почервонілому, рідше — блідому тлі шкіри. Носогубний трикутник залишається блідим. Крім того, з'являються симптоми "капюшона", "шкарпеток» і «рукавичок»: зазначені області стають гиперемованими, кілька набряклими, а руху в кистях і щиколотках стають обмеженими.

• Септическая форма.

Зустрічається частіше у людей з порушеннями імунної відповіді, супроводжується яскраво вираженою гарячковою реакцією, виснажливими ознобами і пітливістю.

• Стерта форма.

Характеризується латентним перебігом або «смазанностью» симптомів, частіше виявляється при лабораторних дослідженнях, які проводять при підозрі на ревматологічного патологію.

• Змішана форма.

При ній гостра інфекція поєднує 2 і більше провідних синдрому псевдотуберкульозу.

Багатогранність інфекції, в медицині іменована поліморфізмом клінічних проявів, значно ускладнює діагностику псевдотуберкульозу.

Лікування кишкової інфекції: чи потрібні антибіотики?

Лікування призначають, виходячи з тяжкості стану хворого. Постільний режим показаний у випадках, коли інфекція супроводжується вираженим інтоксикаційним синдромом і лихоманкою. Режим харчування визначається, виходячи зі ступеня залученості в патологічний процес шлунково-кишкового тракту.

Терапія має на увазі проведення дезінтоксикації: внутрішньовенні вливання реосорбілакту або реополіглюкіну, 10% -ного розчину глюкози і прийом всередину ентеросорбентів. Етіологічне лікування проводять призначенням антибіотиків. Застосовують курсове лікування левоміцетином тривалістю від тижня до десяти днів. Альтернативою або продовженням антибіотикотерапії служать цефалоспорини третього покоління.

Призначають також антигістамінні препарати та імуномодулятори. У важких випадках вдаються до застосування глюкокортикостероїдів.

На закінчення слід сказати, що інфекцію досить просто попередити. Овочі і фрукти потрібно мити окропом, оскільки десятісекундний вплив води, нагрітої до 100 ° С, інактивує іерсіній. Півгодинне нагрівання до 60 ° С, висихання і вплив сонячних променів, а також стандартних дезінфікуючих засобів вбиває збудника псевдотуберкульозу.