Операція при ішіасі. Що можуть запропонувати лікарі?

Кожна ділянка нашого тіла пронизаний нервовими закінченнями, які йдуть від головного або спинного мозку. Якщо відбувається здавлення (компресія) нервів або ж нервових закінчень, виникає больовий синдром. Так, найбільшим нервом тіла людини є сідничний нерв, його товщина може досягати одного сантиметра. Він бере свій початок в області попереку і опускається вниз по нозі до самих ступень, розділяючись на невеликі нервові відростки. При защемленні такого нерва людина відчуває досить інтенсивний біль, і цей симптом ні в якому разі не можна залишати без уваги. У деяких випадках для усунення хвороби лікарі наполягають на оперативному втручанні.

Коли лікарі рекомендують операцію?

Необхідність оперативного втручання при защемленні сідничного нерва (ішіасі) визначається лікуючим лікарем. Так, хірургічна корекція може бути показана пацієнтам, яким не допомагає консервативна терапія. Її проводять при:

• грижі міжхребцевого диска;
• стенозі хребетного каналу поперекового відділу;
• дегенеративних змінах диска в нижніх відділах хребта;
• сподилолістезі хребта.

Оперативне лікування може знадобитися також в тих ситуаціях, коли у хворого спостерігаються ускладнення защемлення сідничного нерва, представлені прогресуючої слабкістю в ногах, втратою контролю над кишечником і / або сечовим міхуром.

Види операцій при обмеженні сідничного нерва

Існує кілька різновидів оперативних втручань, які можуть використовуватися при обмеженні сідничного нерва. Вони можуть бути представлені:

• мікродискектомія;
• ламінектомій;
• радіочастотної термальної аннулопластика;
• пункційної лазерної дискектомії;
• перкутанной автоматизованої дискектомії;
• фасетектомя.

Вибір відповідного методу впливу підбирається в індивідуальному порядку, залежно від причини защемлення і стану здоров'я пацієнта.

Мікродискектомія: мінімум дискомфорту і швидка реабілітація

Мікродискектомія вважається досить щадним для хворого методом позбавлення від міжхребцевої грижі, що послужила причиною здавлювання сідничного нерва. Її виконують з використанням спеціальних мікрохірургічних технік. Крім того, при проведенні такого втручання використовується операційний мікроскоп. При мікродискектомії грижа усувається без порушення цілісності кісткових тканин. Також при її виконанні на шкірі пацієнта практично не залишається слідів від розрізу.

Операція проводиться досить швидко — буквально за десять — тридцять хвилин. Хворий повинен перебувати в стаціонарному відділенні не більше двох — чотирьох днів.

Хід операції:

• хірург здійснює невеликий розріз (близько двох-трьох сантиметрів) в районі ураженого диска;
• з використанням спеціальних інструментів лікар відсуває в бік м'язову тканину і видаляє жовту мембрану, яка прикриває нервові корінці;
• щоб ретельно розглянути нервові пучки, медик застосовує операційний мікроскоп;
• після отримання доступу до міжхребцевого диску, лікар видаляє грижовоговипинання;
• потім здійснюється лазерне опромінення міжхребцевого диска, що дозволяє прискорити регенеративні процеси і попередити рецидив;
• завершуючи операцію, лікар вшивають операційний розріз.

ламінектомій

При ламінектомії здійснюється усунення невеликого обсягу кісткових тканин хребта, розташованих безпосередньо над нервовим корінцем, і певну частку міжхребцевого диска під ним. Дане втручання зазвичай здійснюється при защемленні сідничного нерва, викликаному стенозом (патологічним звуженням) в поперековому відділі хребетного стовпа.

Ламінектомій є досить серйозною операцією, на її проведення йде близько одного — трьох годин. Після неї пацієнт повинен залишатися в стаціонарному відділенні до трьох — п'яти діб, також йому необхідний тривалий період реабілітації.

Хід операції:

• лікар проводить досить довгий розріз тканин (до чотирьох — десяти сантиметрів) і відкриває доступ до хребта (відсікаючи м'язові тканини від дужок хребців);
• після виконується резекція (усунення) дужок хребців або їх частки, завдяки чому можна розглянути захований за ними корінець нерва;
• проводиться рентгенологічне дослідження з використанням контрасту, яке дозволяє точно визначити рівень ураження;
• здійснюється підсікання фасеткових суглобів, які знаходяться над корінцями нерва, завдяки чому збільшується обсяг вільного простору близько нерва;
• проводиться усунення всіляких патологічних формувань, представлених остеофітами, грижами, рубцями та ін .;
• може виконуватися стабілізація структури хребта;
• по закінченню операції лікар пошарово зашиває всі розсічені тканини.

Класична дискектомія

При виконанні дискектомії відбувається часткове або повне усунення міжхребцевого диска. Таке втручання можливо, якщо у пацієнта діагностовано міжхребцеву грижу, в тому числі і в тих випадках, коли вона поєднується зі стенозом хребетного каналу. Класична дискектомія проводиться приблизно так само, як ламінектомій. Зазвичай на її виконання йде близько двох годин. При дискектомії лікарі можуть додатково здійснювати пластику диска з використанням спеціальних трансплантатів.

Радіочастотна термальна аннулопластика

Метод радіочастотної термальної аннулопластика вважається одним з новітніх способів хірургічної корекції защемлення сідничного нерва, викликаного грижею міжхребцевого диска і дистрофічними процесами в диску (остеохондрозом). При такому втручанні лікар впливає на патологічні структури високою температурою, створюваної струмом високої частоти. За допомогою методики ендоскопічного доступу фахівець поміщає найтонший електрод всередину проблемного диска і здійснює коагуляцію його тканин. Завдяки цьому відбувається заварювання всіх дефектів, а фіброзне кільце знаходить велику щільність, але стає не таким об'ємним.

Радіочастотна термальна аннулопластика дозволяє швидко впоратися з першопричиною обмеження сідничного нерва. Реабілітація після такої операції триває порівняно недовго, на шкірі пацієнта практично не залишається слідів від проведеного втручання.

Пункційна лазерна дискектомія: сучасний метод видалення грижі

Це ще один сучасний метод усунення першопричини защемлення сідничного нерва (міжхребцевої грижі). Пункційна лазерна дискектомія має на увазі видалення міжхребцевого диска або його частки. Але, на відміну від відкритого втручання, така операція не вимагає здійснення традиційного розрізу. Лікар здійснює всі маніпуляції через невеликий отвір за допомогою інструментів, які вводяться між хребцями під рентгенологічним контролем. Для видалення тканин фахівець використовує спеціальний лазер.

Пункційна дискектомія вважається малоінвазивним втручанням. Вона проводиться досить швидко, після неї на шкірі пацієнта практично не залишається слідів. Також хворий не повинен перебувати в стаціонарі протягом тривалого часу, реабілітація після операції відбувається досить швидко.

Підібрати відповідний метод оперативного лікування при защемленні сідничного нерва може тільки кваліфікований лікар.