Синдром Піквіка: дихальна недостатність при сильному ожирінні

Серед другорядних персонажів роману Чарльза Діккенса «Посмертні записки Піквікського клубу» зустрічається слуга Джо, який страждає крайнім ступенем ожиріння і постійно засинає, в будь-який час доби і в будь-якій ситуації. Саме цей герой і дав назву синдрому Піквіка, хоча сама патологія була описана тільки через 120 років після виходу книги — в 1956 році. Як виявити таке порушення, чим воно небезпечне і чи можливо позбутися синдрому, розбирався MedAboutMe.

Що таке синдром Піквіка

Синдром Піквіка — недостатність дихання і її наслідки, викликані надмірною масою тіла. Характерно, що у людей з таким діагнозом найчастіше ніяких структурних патологій легень не виявляється — недостатність розвивається виключно на тлі зайвої ваги. Ожиріння призводить до того, що легені стискаються, і людина не може зробити повноцінний вдих. Це в свою чергу викликає хронічну гіпоксію — кисневе голодування. Саме воно стає пусковим механізмом для розвитку синдрому.

За транспорт кисню до клітин відповідають червоні кров'яні тільця — еритроцити. Саме вони, проходячи по легеневих артеріях, здатні захоплювати молекули кисню і розносити його по всьому організму. Однак при зменшенні функціонального обсягу легких червоні клітини не здатні повноцінно виконувати свої функції. Оскільки зайва жирова тканина не дозволяє збільшити вдих, організм компенсує гіпоксію іншим методом — збільшує кількість еритроцитів крові, щоб навіть невеликі надходження кисню були більш ефективні. Кров при цьому стає густою, крім цього, в ній підвищується рівень тромбоцитів, що позначається на згортання.

Порушене дихання впливає на серцево-судинну систему, оскільки для компенсації гіпоксії серце змушене працювати в посиленому режимі. Так, у пацієнтів з часом розвивається легенева гіпертензія, збільшується правий шлуночок міокарда.

Причини синдрому: крайня ступінь ожиріння

У всіх хворих з синдромом Піквіка діагностується ожиріння 3-4-го ступеня. При цьому надлишкова маса тіла не завжди призводить до таких серйозних змін. Лікарі відзначають, що розвиток дихальної недостатності часто обумовлено спадковістю — якщо такі відхилення зустрічалися в родині, у пацієнта із зайвою вагою синдром розвинеться теж.

Крім цього, важливу роль відіграє швидкість набору ваги — синдром частіше зустрічається у тих, хто погладшав за короткі терміни. Провокуючими факторами в цьому випадку можуть стати:

• Стреси.
• Психічна травма.
• Порушення діяльності харчового центру в мозку (наприклад, після травми голови або перенесеної хвороби).
• Інфекційні захворювання.
• Тривалий постільний режим.
• Вагітність.

Симптоми: порушення сну, затримки дихання

Синдром Піквіка можна запідозрити по поєднанню трьох основних симптомів:

1. Ожиріння.
2. Дихальна недостатність.
3. Порушення сну.

Перша ознака є власне провокатором розвитку синдрому, а ось два інших — його наслідками. Порушення дихання з подальшою гіпоксією проявляються задишкою, швидкою стомлюваністю, запамороченнями, зниженням працездатності. Людина стає млявим, насилу робить вдихи, часто при цьому чуються хрипи, виникають покашлювання.

Постійна гіпоксія, при якій в крові не тільки зменшується рівень кисню, а й підвищується рівень вуглекислого газу, впливає на дихальний центр в головному мозку. Він поступово все гірше реагує на високий вміст СО2. Саме цим пояснюється затримка дихання, від якої страждають всі пацієнти з синдромом Піквіка. Паузи найчастіше трапляються вночі, епізоди апное можуть тривати до 10 секунд і відбуватися по кілька десятків разів за ніч. Це позначається на якості сну, людина погано відпочиває, тому днем ​​його мучить сонливість, він часто неконтрольовано засинає. Однак такий денний сон теж порушується затримками дихання, тому він нетривалий і неефективний.

Оцінка дихання і інша діагностика

Як правило, для діагностики синдрому Піквіка лікаря досить виявити у пацієнта характерну тріаду симптомів. При цьому ендокринолога важливо диференціювати патологію від синдрому обструктивного апное сну (СОАС). Щоб точно встановити діагноз, а також визначити, наскільки сильно виражений синдром Піквіка, призначаються такі обстеження і аналізи:

• Аналізи крові — гематокрит (кількість червоних кров'яних тілець), коагулограма (оцінка згортання крові).
• Функціональні легеневі тести, перш за все, спірометрія.
• Полісомнографія — дослідження сну.

Оскільки ожиріння саме по собі може стати причиною цілого ряду хвороб, людині з синдромом Піквіка призначаються і додаткові обстеження. Зокрема, проводиться рентген грудної клітини (діагностика легенів) і ехокардіографія (діагностика серця). Важливими для розуміння стану здоров'я будуть і аналізи на гормони.

Лікування: медикаменти та корекція харчування

Основою терапії при синдромі Піквіка є зменшення маси тіла, оскільки саме ожиріння провокує всі симптоми. При цьому лікарі не рекомендують самостійно вибирати дієти, тим більше вдаватися до голодовок. У людей з великою вагою порушений метаболізм, є гормональні відхилення, тому схудненням краще займатися під контролем лікаря. Після повної діагностики ендокринолог підбере систему правильного харчування і порекомендує підходящі фізичні навантаження. Фізична активність є важливою складовою успішного схуднення, однак якщо дихання порушене, є функціональні зміни в легенях, перед вибором спорту потрібно проконсультуватися з лікарем. У деяких випадках людям з крайнім ступенем ожиріння тільки дієти і фізичного навантаження буде недостатньо і потрібно операція по зменшенню об'єму шлунку.

Поки маса тіла залишається надлишкової, пацієнту необхідно підтримати серце, знизити ризик серйозних ускладнень. Для цих цілей призначаються антикоагулянти і антиагреганти, що розріджують кров. Такі препарати зменшують ймовірність інфаркту або інсульту.

Щоб зменшити гіпоксію, хворому прописується киснева, в тому числі ефективними можуть бути і звичайні прогулянки на свіжому повітрі. Для поліпшення якості сну застосовується апарат СИПАП (Constant Positive Airway Pressure), який усуває апное. Тривала затримка дихання, а також важка дихальна недостатність вимагають використання апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів) і під час неспання.

Можливі ускладнення і прогноз

Якщо пацієнту з синдромом Піквіка вдається знизити вагу, всі симптоми йдуть, здоров'я відновлюється. Однак часто впоратися з ожирінням людині не вдається, і в цьому випадку прогноз вкрай несприятливий. П'ятирічна виживаність становить всього 30%, основна причина летального результату — зупинка дихання уві сні.

Серед інших наслідків синдрому Піквіка:

• Хвороби серцево-судинної системи, серцева недостатність.
• Інфаркт міокарда.
• Інсульт.
• Хвороби легенів.
• Тромбоемболія легеневої артерії.

Діагноз може ускладнюватися різними ендокринними захворюваннями, в тому числі на цукровий діабет і порушеннями роботи щитовидної залози. Також страждає кісткова система, розвиваються захворювання суглобів.

пройдіть тест

Ваша фітнес-мотивація Що з себе являє фітнес-мотивація і чи є вона у Вас? Пройдіть цей тест і дізнайтеся найголовніше.

Використано фотоматеріали Shutterstock