Як лікують інсульт?

Інсульт буває різним — ішемічним, коли порушується кровообіг в посудині, і геморагічним, коли посудина лопається, і кров розливається в навколишні тканини. Лікування інсульту в кожному випадку проходить по-різному.

Перша допомога і ліки

Чим швидше розпочати лікування інсульту, тим краще буде результат. Якщо поруч виявилася людина з симптомами гострого порушення кровообігу мозку, краще, що можна для нього зробити — це викликати швидку допомогу. До приїзду бригади навколишні повинні надати хворому першу допомогу:

• Укласти так, щоб голова і плечі виявилися вищими тулуба (це потрібно для профілактики розвитку набряку мозку).
• Дати можливість вільно дихати — зняти краватку, ремінь, розстебнути сорочку.
• Якщо почалася блювота, покласти голову набік, а після нападу очистити рот.
• Якщо у людей відсутнє дихання і серцебиття, потрібно робити непрямий масаж серця і штучне дихання.

Не можна поїти і годувати хворого — при можливому порушенні функції ковтання це може бути смертельно небезпечно. Також не слід давати йому будь-які ліки — вони можуть спотворити картину захворювання, і яка прибула бригада лікарів не зможе зорієнтуватися в істинних симптомах.

Консервативне лікування ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт лікують в стаціонарі, куди хворого доставляє машина швидкої допомоги. Оптимально починати терапію не пізніше 6 годин після перших симптомів: за цей час в головному мозку не встигнуть сформуватися вогнища ураження, і наслідки інсульту будуть менш важкими. Всім пацієнтам в лікарні призначають базисну терапію, яка повинна забезпечити життєво-важливі функції організму і справитися з їх порушенням. Базисна терапія при ішемічному інсульті включає в себе:

• Контроль і підтримка серцевої діяльності і дихання.
• Контроль температури тіла.
• Відновлення водно-електролітного балансу в організмі.
• Профілактику ускладнень, пов'язаних з нерухомістю (пролежні, тромбоемболія легеневої артерії, інфекції сечового міхура, пневмонія).
• Лікування набряку мозку.

Також хворі потребують специфічної терапії, мета якої — лікування безпосередньо інсульту і усунення його наслідків:

• Прийом антикоагулянтів для запобігання тромбоутворення.
• Тромболізис — розщеплення наявних в судинах тромбів (допустимо тільки в перші 6 годин після ішемічного інсульту).
• Нейропротектори для відновлення нейронів і гальмування негативних нейрохимических реакцій.
• Відновлювальне лікування для зменшення неврологічних проявів при формуванні нових нейронних зв'язків в уражених ділянках мозку. Для цього пацієнтам призначають пірацетам, амінокислоти, вазоактивні і ноотропні препарати, а також рекомендують заняття лікувальною фізкультурою, масаж і фізіотерапію.

Консервативне лікування геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт, як правило, протікає важче, ніж ішемічний. Велике значення має місце розташування і обсяг крововиливи, а також можливість зробити хірургічну операцію і видалити утворилася гематому — якщо це можливо, прогноз хворого значно поліпшується. Не можна видаляти гематоми хворим, які знаходяться в комі, мають порушення функцій стовбура головного мозку і вогнище ураження в медальних областях. Таким пацієнтам призначають консервативне лікування, мета якого — підтримка життєдіяльності організму, і терапія крововиливи і його наслідків.

Базисне лікування для забезпечення життєво-важливих функцій організму при геморагічному інсульті аналогічно тому, що проводиться при ішемії мозку: контроль дихання, температури і роботи серця, спостереження за артеріальним і внутрічерепним тиском, профілактика ускладнень, пов'язаних з нерухомістю хворого, відновлення водно-електролітного обміну. Специфічне лікування включає ряд призначень:

• Кровоспинні засоби для купірування крововиливу.
• Нейропротектори для відновлення постраждалих ділянок мозку.
• Симптоматичні препарати відповідно до стану хворого (протисудомні, знеболювальні та ін.).

Хірургічні способи лікування інсульту

Геморагічний і ішемічний інсульт припускають і хірургічне лікування. Крім операцій для відновлення організму після вже сталося порушення мозкового кровообігу, хірурги роблять маніпуляції, які допоможуть запобігти наступний удар: видаляють ще не відірвалися тромби, стентіруются звужені артерії, роблять ангіопластику патологічно звивистих судин.

Тактика оперативного лікування різна при різних видах інсульту:

• Геморагічний інсульт лікують шляхом видалення гематоми. Така операція проводиться, якщо крововилив торкнулося великі півкулі з зовнішнього боку, простір за межами таламуса і базальних ядер мозку, а також коли за результатами комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії лікарі бачать гематому стовбура мозку або мозочка, що дає неврологічні симптоми. Хірургічне втручання проводить лікар-нейрохірург ендоскопічним або класичним методом.

Ще один напрямок в оперативному лікуванні геморагічної форми інсульту — видалення аневризм (ділянок патологічного випинання артерій через стоншування). Підступність аневризми в тому, що змінена, расслаивающаяся стінка судини може в будь-який момент лопнути. Операція з приводу аневризми може бути профілактичною, коли забирається ще не розірвав освіту, і лікувальної, коли хірург вшивають розрив, щоб запобігти подальшому крововилив.

• Інсульт ішемічної форми лікують за допомогою операції в тих випадках, коли обстеження виявило атеросклеротичної бляшки в сонної артерії, і вона перекриває кровотік — бляшку видаляють, при необхідності посудину стентіруются. Також оперативне втручання проводять, якщо виявлені ділянки патологічної звивистості судин, звуження їх просвіту — тут допоможе ангіопластика і стентування. А за допомогою операції селективного тромболізису можна прицільно розчинити тромб в посудині — для цього через стегнову артерію вводиться катетер, який потім просувається до потрібної ділянки мозкової посудини, і через нього в область тромбу подається тромболітичної препарат.