Що таке асцит: причини набряку, збільшення маси тіла, дієта

Серед ускладнень цілого ряду соматичних і обмінних хвороб окремо виділяється асцит. Друга назва патології — водянка черевної порожнини. Це відображає суть змін, що відбуваються — освіту невоспалительного або запального набряку органів черевної порожнини, скупчення рідини в порожнині, що призводить до різкого збільшення маси тіла і окружності живота. Основу патології складають зміни складу крові або тиску всередині судин, через що частина плазми залишає судинне русло. У лікуванні застосовують корекцію дієти і терапевтичні методи, а якщо рідина накопичується швидко, вдаються до нагальних хірургічним втручанням.

Як розвивається асцит: механізми набряку

Розвиток асциту — утворення надмірної кількості рідини, яка накопичується в черевній порожнині, відноситься до патологічних станів. У здорової людини в черевній порожнині вмісту практично немає, поверхнею очеревини синтезується лише невелика кількість невоспалительного секрету, що забезпечує необхідні умови для вільного ковзання кишкових петель відносно один одного без склеювання і спайок. Синтез і резорбція (зворотне всмоктування) цієї рідини приблизно рівні. Якщо порушується механізм всмоктування або секреції рідини, виникає набряк, надмірне скупчення її всередині порожнини. В основі такого набряку можуть лежати як обмінні розлади (порушення обміну білка або солей, надлишковий тиск крові в судинах), так і запальні процеси.

Причини асциту: пухлини, зміна складу крові, тиску

У дорослому віці накопичення рідини з набряком тканин всередині черевної порожнини може розвиватися на тлі перитоніту (запалення очеревини). Можуть формувати асцит пухлини самої очеревини, ураження кишечника або шлунка, а також у жінок — рак яєчника, грудей або ендометрія. Масивний набряк і скупчення рідини в порожнинах тіла може розвиватися при полисерозите, на тлі прогресування ревматизму.

Асцит може бути симптомом пухлинних уражень печінки і портальної гіпертензії, якщо кров всередині судин циркулює під високим тиском і частина плазми видавлюється в черевну порожнину, де і накопичується. Нерідко буває асцит на тлі гепатиту або тромбозу вен печінки, при неопластичних ураженнях самої крові або непухлинних патологіях зі зміною її реологічних властивостей. Асцит можливий при деяких вадах серця, якщо є порушення кровообігу, формування серцевої недостатності, коли кров застоюється в області портальних судин. Можуть стати причиною асциту патології лимфообращения, хвороби нирок або щитовидної залози.

Розвиток асциту і його прояви: приріст маси тіла, збільшення живота

Виникнення асциту пов'язано зі змінами складу плазми крові-її білкових компонентів, солей, або ураження судинної стінки, підвищення внутрішньосудинного тиску. Це призводить до того, що рідина не може утримуватися всередині судин, виходячи в черевну порожнину, поступово накопичуючись там. Скупчення великої кількості рідини призводить до збільшення маси тіла і розмірів живота. Велика кількість вмісту, розподіляючись всередині замкнутої порожнини, починає поступово тиснути на область діафрагми, що порушує її екскурсії і утруднює дихання. Гіпоксія, що формується через порушення вентиляційних функцій, посилює обмінні розлади, порушує реологічні властивості крові і ще сильніше порушує роботу органів черевної порожнини.

Прояви асциту залежать від того, результатом якої хвороби він став, яка кількість рідини накопичилося і з якою швидкістю це відбулося. Якщо зміни наростають поступово, перш за все, прибуває маса тіла, збільшується в обхваті живіт, що помітно по одягу. Формуються складності з застібанні брюк і ременів, тиснуть гумки. Пацієнт помічає зміни фігури. На тлі збільшення маси тіла і накопичення рідини усередині порожнини, може розвиватися біль розпирала характеру, відрижка з печією, здуття петель і нудота. Якщо асцит формується швидко, область передньої черевної стінки випирає, шкіра сильно натягується, може вивертатися пупок, проступають підшкірні вени. Якщо живіт різко збільшений в розмірах, виникає задишка, відзначається набряк в області кінцівок, не можуть звичні руху. Можуть провокуватися грижі або випадання прямої кишки, геморой.

Залежно від хвороби або обмінного порушення, яке провокує асцит, додатковими симптомами можуть бути температура, інтоксикація, різка втрата маси тіла на тлі зростаючого живота, розтяжки на шкірі і проступають вени близько пупка (голова медузи), синюшність в області кінцівок. Порушення відтоку лімфи призводить до асцит відносно швидко, всередині порожнини може накопичуватися до 10 л рідини і більш.

Особливості діагностики: виявлення хвороб, що викликали асцит

У діагностиці важливо визначити ті хвороби або обмінні розлади, які привели до асцит, а також визначити об'єм рідини всередині порожнини і порушення, пов'язані з її накопиченням. Перш за все, призначають аналізи та інструментальні дослідження, які можуть виявити інфекційні хвороби, ураження печінки, судинні розлади, пухлинні процеси чи інші причини асциту. Виконується УЗД органів і судин всередині черевної порожнини, комп'ютерна томографія і прицільне дослідження печінки. Для виключення деяких хвороб корисною буде діагностична лапароскопія або парацентез (пунктирование черевної порожнини), що забрати рідину на аналіз. Додатковими методами є рентгенографія грудної клітки і ендоскопічне дослідження стравоходу. Тільки повна картина загального стану, визначення конкретної хвороби, яка привела до такого ускладнення, дозволяє складати план лікування.

Лікування: дієта, консервативні і оперативні методи

Виходячи з причини асциту, його лікуванням займаються терапевти або хірурги, вузькі фахівці. Перш за все, в лікуванні потрібна специфічна дієта, що передбачає різке обмеження солі з рідиною, а також прийом на тлі неї сечогінних препаратів. Для заповнення втрат калію з сечею показано призначення препаратів калію. Коли причиною асциту стає втрата білка, в дієту вносяться корективи, підвищується надходження білкової їжі. При наявності гіпертензії в області ворітної вени дієта має на увазі харчування, що знижує навантаження на печінку, в поєднанні з препаратами, що знижують тиск, застосування вливань плазми або альбуміну, прийом гепатопротекторів.

Якщо кількість рідини не знижується на тлі всіх проведених лікувальних заходів, може бути показаний лапароцентез (виведення частини рідини з черевної порожнини) під контролем стану пацієнта. Якщо рідина накопичилася в великих обсягах, одномоментно видаляють хоча б її частину. Паралельно з видаленням рідини проводяться всі необхідні лікувальні заходи, коригується дієта в залежності від змін стану.

У випадках, коли рідина накопичується швидко, можуть бути встановлені спеціальні перитонеальні катетери, що відводять рідину і не дають спайок і запалення очеревини. Якщо необхідно хірургічне втручання, визначається його тип і обсяг. Можуть встановлюватися перетонеально-венозні шунти, що відводять рідину з порожнини в венозні судини. Практикується часткове видалення очеревини, створення лімфатичних соустий або усунення портальної гіпертензії (створення портокавальних анастомозів). У деяких ситуаціях буде показано видалення селезінки або операція з трансплантації печінки.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock