Ішіас: як впоратися з болем у спині?

Ішіас (попереково-крижовий радикуліт, невралгія сідничного нерва) — один з найпоширеніших діагнозів в неврології, проте лікарі не відносять його до окремих хвороб. Запалення сідничного нерва і пов'язані з ним симптоми — це завжди наслідок інших проблем зі здоров'ям. Найчастіше до ішіасом призводить грижа міжхребцевих дисків, але це далеко не єдина причина. Як розпізнати проблему і впоратися з нею, розповість MedAboutMe.

симптоматика ішіасу

Сідничний нерв — найбільший в організмі, у дорослої людини він може досягати 1 см в діаметрі. Тягнеться нерв від поперекового відділу хребта і до ступні. Тому і симптоматика при його пошкодженні може бути різною. Дуже часто пацієнти неправильно трактують різні прояви запалення, вважаючи, що ішіас характеризується тільки гострим болем у попереку. Незважаючи на те що це найпоширеніше прояв запалення, до симптомів хвороби можна також віднести:

• печіння, поколювання або оніміння нижнього відділу спини;
• тягнуть відчуття в нозі;
• болю або поколювання в ступні, пальцях ніг;
• біль в ділянці сідниць м'язі і задньої поверхні стегна;
• неможливість наступити на ногу через сильного болю;
• скутість рухів — складно розігнутися при нахилі вперед.

Як правило, больові відчуття пересуваються зверху вниз, тобто спочатку починає нити поясниця, а пізніше дискомфорт відчувається вже в кінцівці. Поразка може поширюватися як на одну, так і на обидві ноги.

При гострому ішіасі у людини підвищується температура, виникає різка нападоподібний біль, яка буквально сковує тіло, може спостерігатися мимовільна дефекація або виділення сечі. Але навіть при незначних симптомах і підозрі на ішіас потрібно терміново звернутися до невролога, адже затягування лікування може призвести до інвалідності.

Лікування болю: усунути причину

Щоб лікування ішіасу було успішним, дуже важливо визначити причину його розвитку. До запалення нерва призводить його механічне здавлювання, перш за все, при міжхребцевих грижах або пошкодженні хребців. Також причиною може стати надмірна вага, запори і навіть пухлини. Запалення розвивається у вагітних при різкій зміні маси тіла, і в цьому випадку воно може проходити після пологів. Ішіас діагностується і при інфекційних захворюваннях (ревматизмі, грипі або туберкульозі), а також як їх ускладнення.

У тому випадку якщо при лікуванні не зникає основна причина пошкодження сідничного нерва, симптоми хвороби повертаються знову. У таких пацієнтів ішіас переходить в хронічну течію і з кожним приступом все гірше піддається стандартної терапії. У самих крайніх випадках людина через роки консервативного лікування потребує хірургічного втручання.

Пошкодження сідничного нерва — досить складні діагнози, адже при несприятливому перебігу таких хвороб людина може залишитися інвалідом. У 2015 році американські вчені під керівництвом Майкла МакАльпайна (Michael McAlpine) зуміли відтворити на 3D-принтері сідничний нерв щури. Експеримент пройшов успішно — після імплантації конструкції вже через 2,5-3 місяці цілісність нерва була повністю відновлена. Ця розробка покликана в подальшому зробити більш ефективним лікування людей з серйозними ушкодженнями сідничного нерва, але, можливо, вона стане корисною і для пацієнтів з важким ішіасом нез'ясованої природи.

Ефективність ліків при ішіасі

При невралгії сідничного нерва лікарі прописують цілий ряд ліків. Серед найбільш популярних дві групи знеболюючих препаратів:

• Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклофенак, парацетамол та інші). При цьому частий прийом таких таблеток може викликати різні побічні ефекти, а мазі недостатньо ефективні. Однак професор Д. Хаддлетон і група дослідників з англійського університету Уоріка зуміли розробити новий пластир з ібупрофеном. У порівнянні зі своїми аналогами, він в 5-10 разів ефективніше доставляє діюча речовина в організм і при цьому не призводить до таких же наслідків, як пероральні препарати. Крім цього, на відміну від популярних гелів, використання пластиру допомагає точно контролювати дозування ліків.
• Стероїдні протизапальні засоби (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон, кортизон). Такі препарати приймаються або у вигляді таблеток, або вводяться ін'єкційно в епідуральний простір.

Пацієнтам також часто прописуються вітамінні і мінеральні комплекси, антидепресанти, хондропротектори. Однак варто зауважити, що ефективність цих препаратів при ішіасі все ж умовна. Будь-які ліки, які прописуються при запаленні сідничного нерва, носять або симптоматичний (зняття болю та інше), або підтримує і загальнозміцнюючий характер.

Більш того, кілька останніх досліджень показали неефективність визнаних препаратів навіть в такому контексті. Наприклад, прегабалін, який прописувався при ішіасі, пов'язаному з Нейропатіческой болями, може бути навіть небезпечніше плацебо. До такого висновку прийшли вчені на чолі з професором Крістін Лін (Christine Lin). У дослідженні брали участь 209 пацієнтів, розділені на дві групи — одна отримувала ліки, інший давали плацебо. За результатами 8 тижнів експерименту вчені не помітили значущої різниці в усуненні болю. Зате у групи, яка приймала прегабалін, спостерігалося в два рази більше побічних ефектів, зокрема, такі пацієнти додатково скаржилися на головний біль.

Харлі Голдберг (Harley Goldberg), фахівець медичного центру Kaiser Permanente в Сан-Хосе прийшов до невтішних висновків і з приводу прийому пероральних стероїдних препаратів. У дослідженні брали участь 269 пацієнтів з ішіасом, викликаним міжхребцевої грижею. Протягом двох тижнів одні пили преднізолон, а інші — плацебо. Як і з прегабаліном, суттєвої різниці в зменшенні болю в двох групах не було. «Не дивлячись на широко поширене використання препарату, ми виявили, що пероральна терапія стероїдами для гострого ішіасу неефективна», — зазначає автор дослідження.

Фізичні навантаження і дієта при ішіасі

Фізичні навантаження під час нападу категорично заборонені — при сильних болях пацієнтам рекомендований постільний режим. Однак в ремісії, навпаки, спортивні заняття є обов'язковою частиною лікування. Для того щоб правильно розрахувати навантаження і засвоїти комплекс лікувальних вправ, найкраще починати тренування в залі ЛФК. Примітно, що у вітчизняній практиці для хворих ішіасом більше уваги приділяється вправам на зміцнення м'язів спини. Сформований м'язовий каркас дійсно перешкоджає затискання нервів і їх подальшого запалення. При цьому зарубіжні фізіотерапевти основою комплексу вправ для хворих ішіасом вважають розтяжку. Пов'язано це з тим, що такі заняття сприяють поліпшенню кровообігу і роблять хребет більш гнучким.

Щоденну зарядку важливо доповнювати пішими прогулянками, плаванням, іншими посильними видами спорту. За статистикою, пацієнти, які мало рухаються, страждають від нападів болю набагато частіше, ніж фізично активні люди.

Для профілактики загострень ішіасу важливим є правильне харчування і підтримка нормальної ваги. Так, японські дослідники на чолі з доктором медичних наук До Мацудайра з лікарні Канто роса в Кавасакі довели, що на розвиток хвороби впливає зайву вагу. Вченими оцінювалися історії хвороби 3194 пацієнтів, і серед інших факторів ризику по ішіасом статистично значущими були два: вік і ожиріння.

Однак пацієнтам із запаленням сідничного нерва не варто худнути на строгих дієтах, оскільки в цьому випадку раціон часто не збалансований, і організм недоотримує необхідні речовини. Від цього, зокрема, можуть страждати кістки, хрящі і м'язи, а це тільки погіршить перебіг хвороби.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Хворим з частими нападами ішіасу як доповнення до лікування може призначатися спеціальна психотерапія. Лікарі звертають увагу, що люди можуть неадекватно оцінювати прояв больового синдрому, і навіть несильно біль сприймати як серйозну і затяжну. Таке порушення сприйняття характерно для людей з хронічними болями — як тільки напад починається, вони вже подумки готують себе до його стандартної тривалості та інтенсивності. Це провокує стрес і часто повністю нівелює успішне лікування. Такими порушеннями можна пояснити і однакову ефективність плацебо і знеболюючих — результати недавніх медичних досліджень. По суті, людина не переживає реальні відчуття, а відчуває те, на що налаштований його мозок. Якщо до терапії є довіра, вона знімає болі навіть з плацебо, якщо немає — напади тривають.

Звичайно, такі порушення спостерігаються далеко не у всіх пацієнтів. Але оскільки когнітивно-поведінкова терапія покликана навчити людину керувати своїми емоціями і розслаблятися, вона може стати корисною для всіх, хто страждає ішіасом.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.