Латентний аутоімунний діабет: опис, діагностика і лікування

Цукровий діабет прийнято ділити на два типи — перший, що розвивається ще в дитинстві, і другий, який вражає дорослих. Однак дослідження останніх десятиліть суттєво розширили класифікацію цього захворювання. Так, в 1993 році вперше був описаний LADA — латентний аутоімунний діабет у дорослих (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). Що значить такий діагноз і чому його так важливо виявити на ранній стадії, розповість MedAboutMe.

Діабет 1 типу і робота підшлункової залози

Ендокринологи часто називають LADA діабетом 1,5 типу, відзначаючи, що за своїм перебігом він нагадує хвороба 1 типу, а за симптомами більше схожий з 2 типом. І все ж його причини і механізм розвитку дозволяють визначати його як варіант 1 типу. З тією різницею, що, на відміну від класичного дитячого захворювання, LADA виділяється повільним прогресом.

LADA носить аутоімунний характер, тобто розвивається внаслідок неправильної роботи імунної системи. В цьому випадку захисні клітини організму починають атакувати бета-клітини підшлункової, що призводить до поступового згасання функцій органу. Оскільки залоза відповідає за синтез інсуліну, з прогресуванням хвороби гормону стає все менше, і людина відчуває симптоми абсолютної інсулінової недостатності. Наприклад, для таких хворих, як і для молодих діабетиків, характерна втрата ваги, а не повнота, підвищується ризик важкої гіперглікемії, а лікування діабету цукрознижувальними таблетками не дає ніяких результатів.

Відмінності LADA від цукрового діабету 2 типу

Оскільки LADA прогресує досить повільно і згасання функцій підшлункової відбувається в дорослому віці (30-45 років), нерідко захворювання помилково діагностується як цукровий діабет 2 типу. При цьому, за статистикою, 15% всіх дорослих діабетиків — це пацієнти саме з LADA. Чим же небезпечна така плутанина в діагнозах? Справа в тому, що ці види хвороби кардинально відрізняються:

• В основі 2 типу лежить інсулінорезистентність — несприйнятливість тканин до гормону інсуліну. А оскільки той відповідає за транспорт цукру до клітин, хвороба характеризується тим, що в крові затримуються і глюкоза, і інсулін.
• LADA кардинально інший, адже до нього призводить патологія підшлункової залози, схожа з хворобою 1 типу, при якій сповільнюється і з часом зовсім припиняється секреція інсуліну. Зокрема, одним з характерних ознак такого процесу є зменшення кількості С-пептиду — білка, який відповідає за кінцеве формування інсуліну. Тому при такої хвороби цукор в крові підвищується, так як немає гормону, який може транспортувати його до клітин.

Очевидно, що такі відмінності вимагають і різних підходів в лікуванні діабету. Оскільки в першому випадку потрібно зниження інсулінорезистентності, а при LADA — додатковий інсулін.

Фактори ризику по розвитку LADA діабету

Фахівці вивели п'ять критеріїв ризику, за якими ендокринолог повинен запідозрити LADA у свого пацієнта:

• Вік. LADA — це хвороба дорослих, але все ж розвивається вона до 50 років.
• Худоба. Ожиріння, так характерне для діабетиків 2 типу, в цьому випадку спостерігається вкрай рідко, скоріше, як виняток. Худорлявість у дорослого на тлі підвищеного цукру — настільки характерний симптом хвороби, що вже по ньому одному ендокринолог повинен запідозрити LADA.
• Гострий початок захворювання. У хворого з'являється виражена спрага, часте рясне сечовипускання, різке зниження маси тіла та інше.
• Супутні аутоімунні хвороби. Ризик діабету підвищується у тих, хто страждає від ревматоїдного артриту, базедовій хвороби, вовчака, тиреоїдиту та інших подібних патологій.
• Аутоімунні захворювання у близьких родичів. LADA може носити спадковий характер.

При наявності хоча б двох факторів ймовірність того, що у хворого саме цей вид діабету, підвищується на 90%. Тому пацієнт повинен обов'язково і якомога швидше пройти діагностику.

Обов'язкова діагностика при LADA

У дорослої людини зі стійким підвищеним рівнем глюкози в крові більшість ендокринологів діагностує діабет 2 типу. Однак пацієнтові, особливо при наявності факторів ризику, рекомендовано здати додаткові аналізи. Для підтвердження або виключення LADA людина повинна пройти такі обстеження крові:

• На антитіла до глутаматдекарбоксилази (anti-GAD). Базове обстеження, оскільки при негативному результаті ризик латентного аутоімунного діабету зводиться до мінімуму.
• На виявлення кількості С-пептиду. У хворих з 2 типом, як у здорових людей, білок знаходиться в достатній кількості, а от при LADA, як і при ювенільному діабеті 1 типу, його рівень буде знижений.

За результатами цих двох аналізів можна визначити аутоімунний характер захворювання і згасання функції підшлункової залози. Якщо ж результати спірні, наприклад, аналіз на anti-GAD позитивний, а кількість С-пептидів залишається в нормі, хворому повинні бути призначені додаткові уточнюючі аналізи крові. Зокрема перевіряються наступні параметри:

• Антитіла до острівцевих клітинам підшлункової (ICA).
• Антитіла до бета-клітин. Важливий аналіз для тих, у кого є зайва вага, але запідозрений LADA.
• Антитіла до інсуліну (IAA).
• Генетичні маркери цукрового діабету I типу, які не виявляються у людей з інсулінорезистентністю.

Лікування діабету: ін'єкції інсуліну

До відкриття LADA ендокринологи не могли пояснити, чому у дорослих діабетиків руйнування підшлункової залози прогресує по-різному. Для більшості хворих цукрознижувальні таблетки були ефективними, лікування діабету за допомогою ін'єкцій інсуліну потрібно через кілька десятків років або не вимагалось взагалі. А ось у незначної частини пацієнтів необхідність в уколах могла виникнути вже через 2-4 роки, а іноді і після 6 місяців терапії.

Виявлення LADA дало відповідь на це питання. Люди з таким типом захворювання потребують розвантаження підшлункової залози відразу ж після постановки діагнозу, тобто інсулін вони повинні отримувати вже на початковому етапі лікування діабету. Невеликі дози гормону вирішують відразу ряд завдань:

• Нормалізація рівня глюкози в крові.
• Зменшення навантаження на бета-клітини, оскільки їм не потрібно виробляти таку ж кількість інсуліну, як без ін'єкцій.
• Зменшення запалення підшлункової залози. Пов'язано це з тим, що розвантажені і менш активні клітини менше піддаються аутоімунним атакам.

На жаль, пацієнти з LADA на будь-якій стадії хвороби повинні отримувати ін'єкції інсуліну. Якщо терапія почата відразу, ці дози будуть мінімальними, що коректують, і допоможуть зберегти функціонуючу підшлункову залозу на довгі роки. Якщо ж людина відмовляється від такої терапії, протягом декількох років він буде змушений справлятися з абсолютною інсуліновою недостатністю і отримувати великі дози інсуліну. Це в свою чергу суттєво підвищить ризик важких наслідків діабету, зокрема, інфаркту міокарда та інсультів.

Пацієнтам з LADA строго заборонено замінювати інсулінотерапію стандартними медикаментами для хворих на цукровий діабет 2 типу. Особливо небезпечні препарати сульфонілсечовини, які збільшують вироблення інсуліну. Ця стимуляція призводить до посилення аутоімунного відповіді і, відповідно, до прискорення руйнування тканин підшлункової залози.

пройдіть тест

Ризик діабету За допомогою цього тесту ви зможете визначити наскільки високий ваш ризик в найближчі 5 років захворіти діабетом 2 типу. Тест розроблений німецьким інститутом харчування м Потсдама.

Використано фотоматеріали Shutterstock