Лікування аневризми судин мозку: коли призначається операція і який

За статистикою, 85% субарахноїдальних крововиливів (одна з форм інсульту) трапляється в результаті розриву аневризми судин головного мозку. Саме тому раннє виявлення патології та її правильне лікування допомагає уникнути небезпечних наслідків, серед яких інвалідизація і навіть летальний результат. Аневризми лікують хірургічним шляхом, проте чи завжди операція необхідна? Про те, коли патологічна артерія становить небезпеку і які варіанти терапії застосовуються, розповість MedAboutMe.

Причини аневризм: травми, гіпертензія, атеросклероз

Аневризма — це розтягнення артерії, викликане патологією її стінки. У нормі посудину має досить пружні стінки, які легко витримують тиск пульсуючого по ним крові. Але іноді вони стоншуються і з часом розтягуються — саме так і виходить аневризма. Діагностується такий дефект в будь-якому віці. У дітей ураження судин мозку найчастіше пов'язано з вадами розвитку. А в дорослому віці його можуть викликати насамперед черепно-мозкова травма або атеросклероз. Причому після травми аневризма може вирости дуже швидко і за короткі терміни розірватися. Тому людям, які постраждали в нещасних випадках, дорожньо-транспортних пригодах і т. П. Дуже важливо відвідати невролога і обстежити мозок.

Поразка судин може бути спровоковано інфекцією або пухлиною. У першому випадку можуть спостерігатися множинні дефекти, а судини будуть пошкоджені в усьому тілі.

Також при оцінці стану хворого лікар враховує провокуючі фактори. Зростанню аневризми сприяє, зокрема, наступне:

• Артеріальна гіпертензія. При постійно підвищеному тиску слабка стінка розтягується набагато швидше, і навіть невеликий дефект може привести до крововиливу в мозок.
• Куріння. Нікотин згубно впливає на склад крові, збільшує її згортання. Підвищується ризик закупорки судини тромбами.
• Вживання алкоголю. Підвищує артеріальний тиск, частішає серцебиття, ніж дає додаткове навантаження на артерії.
• Зайва вага. Ожиріння також викликає гіпертензію.
• Наркоманія. Особливо часто аневризми діагностуються у залежних людей, що вживають кокаїн.

Діагностика аневризми судин головного мозку

Сама розтягнута стінка судини не болить, тому аневризма може існувати безсимптомно. Скарги з'являються, якщо освіту досить велика і починає здавлювати різні ділянки мозку. В цьому випадку симптоматика може бути схожа на ту, яка виникає при пухлинах. У людини з'являються запаморочення, проблеми із зором (наприклад, двоїння картинки), слухом (дзвін у вухах), рідше з промовою. При важких випадках можуть бути непритомність. І все ж аневризма найчастіше виявляється випадково, при обстеженнях, призначених з приводу інших захворювань.

Найбільш показовою в плані первинної діагностики є комп'ютерна томографія (КТ). Таке обстеження не займає багато часу, при цьому на одержані знімках мозок проглядається досить добре, і лікар зауважує наявність патології.

Якщо при такій діагностиці виявлені проблеми з судинами, для уточнення діагнозу, розуміння точних розмірів аневризми і її розташування проводиться комп'ютерна томографія з контрастом — КТ-ангіографія. Контрастне речовина вводиться в судинне русло, в результаті на знімках кожна артерія добре проглядається, виявити на ній різні дефекти стає набагато простіше. У деяких випадках в якості альтернативи використовується магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Електроенцефалографія призначається при підозрі на розрив аневризми. В ході діагностики можна виявити, вражений мозок і де саме локалізовано крововилив. Транскраниальная доплерографія (ТДКГ) допомагає виявити спазм судини.

Запис до нейрохірурга: показання до операції при ураженні артерій

Єдино можливе лікування аневризм — операція. Однак далеко не всі вони потребують хірургічного втручання. Якщо артерія розширена незначно, то розрив її стінки мінімальний, а значить, і ускладнення виключені. Це стосується перш за все міліарний аневризм, які в діаметрі не перевищують 3 мм. Також питання про доцільність операції обговорюється при патології розміром 4-15 мм, оскільки такі розтягування судин теж розриваються вкрай рідко.

Планове хірургічне втручання обов'язково при великих (16-25 мм) і гігантських (більше 25 мм) аневризмах, оскільки тут ризик крововиливу в мозок дуже високий.

Якщо ж мова йде про дрібних дефектах, основне завдання лікаря — спостереження і оцінка динаміки прогресування аневризми. Так, якщо у людини діагностована така патологія, йому буде потрібно регулярна запис до нейрохірурга для планової діагностики. Мета таких перевірок — зрозуміти, чи збільшується аневризма в розмірах. Якщо це відбувається, може бути призначена операція, але якщо розміри розширення залишаються колишніми, ризики від хірургічного втручання перевищують потенційну небезпеку аневризми.

Людина, якій не показана операція, повинен стежити за своїм здоров'ям, щоб запобігти розширенню судини. Так, серед таких несприятливих факторів відзначаються насамперед шкідливі звички і гіпертензія, оскільки підвищений тиск збільшує навантаження на артеріальні стінки.

Хірургічне лікування при великих аневризмах і інсульті

Мета операції при аневризмі — виключити уражену ділянку артерії з кровообігу. Таким чином запобігають розрив судини і розвиток інсульту. В цьому випадку хірургічне втручання проводиться планово, а не екстрено. Оскільки саме втручання може викликати цілий ряд ускладнень (утворення нових аневризм, пошкодження сусідніх судин, кровотечі та інше), проводити операцію потрібно тільки в спеціалізованому медичному центрі. Екстрена операція призначається в тому випадку, якщо аневризма розірвалася.

Класичним варіантом хірургічного втручання при аневризмах головного мозку є їх кліпування. Через отвір в черепі розтягнутий ділянку затискається металевою кліпсою, таким чином в нього вже не потрапляє кров, він не може розірватися або далі розширюватися.

Альтернативним методом є ендоваскулярна емболізація. При такому втручанні трепанація черепа не потрібна. Через посудину в тілі вводиться катетер, який лікар акуратно проштовхує безпосередньо до пошкодженої ділянки. Далі аневризма заповнюється спеціальним балоном або ж відокремлюваної спіраллю. Таким способом можна повністю виключити пошкоджену ділянку з системи кровообігу в 40%. В інших випадках вона блокується не менше ніж на 95%, тому ефективність операції все одно дуже висока.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся, наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock