Недостатність мітрального клапана серця: причини, симптоми, лікування

Мітральна недостатність — найпоширеніший клапанний порок серця. При цьому ізольовано він зустрічається досить рідко, такий діагноз практично завжди говорить про наявність і інших відхилень в роботі серця. Чому розвивається мітральна недостатність, як її виявити і чи можна вилікувати, розповість MedAboutMe.

Особливості клапанного пороку серця

Мітральний (двостулковий) клапан серця розташований між лівими камерами (передсердям і шлуночком) і відповідає за правильний струм артеріальної, насиченої киснем, крові. У нормі він змикається, і кров, яка надходить з легеневої вени, в повному обсязі проштовхується серцевим м'язом в аорту і розноситься по організму. При мітральноїнедостатності стулки не перекривають потік повністю, в результаті надходить в лівий шлуночок кров частково повертається в ліве передсердя — виникає мітральна регургітація (зворотний потік). Така патологія клапана серця, перш за все, дає підвищене навантаження на судини легенів. Тому пацієнти часто страждають від легеневої гіпертензії, а при гострій мітральноїнедостатності підвищується ризик розвитку набряку легенів.

Крім цього, порушення гемодинаміки позначаються і на всьому організмі, який недоотримує кисень, стерпний з артеріальною кров'ю. Саме ж серце намагається компенсувати порок і починає активніше скорочуватися, збільшуючи тим самим викид крові. Це призводить до структурних змін міокарда — стінки лівих відділів, в першу чергу шлуночка, помітно товщають, а самі камери розтягуються. До певного моменту така гіпертрофія допомагає уникати негативних наслідків для здоров'я, і ​​людина може навіть не підозрювати про наявність у себе пороку серця. Але шлуночок і клапан пов'язані, тому зміни у відділах серця стають додатковим фактором посилення клапанної недостатності. По суті, ця патологія, залишена без лікування, завжди прогресує.

Причини: вроджені вади, ревматизм і інше

Мітральна недостатність може бути хронічною і гострою. Гостра вкрай небезпечна, оскільки за короткий час може привести до смерті. Розвивається вона внаслідок різних ушкоджень (розривів утримують клапан м'язів, сухожильних хорд, відриву стулок), абсцесів або пухлин. В цьому випадку виникає інтенсивна регургітація, легеневі судини перевантажуються, і без невідкладної допомоги постраждалий гине від набряку легенів.

Хронічна мітральна недостатність може бути вродженим або набутим пороком серця. При такому діагнозі тканину стулок уражається поступово, при цьому запускаються компенсаторні механізми, і міокард змінюється. Основні причини недостатності такі:

• Вроджені патології — розщеплення мітральних стулок, деформація клапана, аномалія лівої коронарної артерії.
• Ревматизм. Серед ізольованих придбаних клапанних вад ця причина зустрічається у 14% пацієнтів.
• Інші аутоімунні захворювання: червоний вовчак, склеродермія.
• Ішемічна хвороба серця.
• Прогресуюча артеріальна гіпертензія.
• Дилатаційна кардіоміопатія. У цьому випадку самі клапани серця не пошкоджені, але розширення камери лівого шлуночка призводить до поганого змикання стулок.
• Постінфарктний кардіосклероз.
• Інфекційний ендокардит.
• Ендокардит Леффлера.

Симптоми недостатності мітрального клапана серця

Розвиток придбаного клапанного пороку серця може проходити для людини непомітно — перші кілька років ніяких симптомів не виникає. Далі, з посилюванням недостатності мітрального клапана, виникають загальні для кардіологічних захворювань ознаки:

• болю в серці;
• швидка стомлюваність;
• тахікардія;
• покашлювання.

Згодом виникають додаткові симптоми: миготлива аритмія, задишка, периферичні набряки, осиплість голосу. Оскільки мітральна недостатність дає підвищене навантаження на легеневі артерії, можуть виникати напади нічний серцевої астми. Також у пацієнтів помітно набухають вени на шиї, внаслідок асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) роздувається живіт, а на УЗД добре помітно збільшення печінки.

Діагностика патології серця при мітральноїнедостатності

Діагностика хронічної мітральної недостатності безпосередньо пов'язана з первинним захворюванням, яке її провокує. Так, при різних хворобах серця, після перенесеної ревматичної лихоманки, на тлі склеродермії та іншого важливо пройти детальний огляд у кардіолога. Такі заходи допоможуть запобігти розвитку пороку серця і почати лікування ще тоді, коли недостатність можна усунути.

Для оцінки роботи клапана слід пройти такі обстеження:

• електрокардіографію;
• ехокардіографію (один з найважливіших діагностичних методів при підозрі на уражені клапани серця);
• рентген грудної клітки;
• фонокардіографію;
• ультразвукове доплерівське дослідження.

Лікування хвороби серця

Гостра недостатність мітрального клапана вимагає надання кваліфікованої невідкладної медичної допомоги, пацієнт з таким діагнозом госпіталізується в реанімацію. Вибір терапії при хронічній мітральноїнедостатності залежить від її ступеня. Якщо порок серця виражений слабо, кардіолог може рекомендувати медикаментозне лікування, яке поліпшить кровообіг і розвантажить судини легких. Призначаються препарати наступних груп:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ);
• серцеві глікозиди;
• бета-адреноблокатори;
• діуретики.

У тому випадку, якщо до мітральноїнедостатності привів саме деформований клапан серця, а не інші чинники, і патологія ще не позначилася на стані міокарда, за допомогою хірургії можна добитися повного лікування. Якщо стулки не сильно пошкоджені, допустима Клапанозберігаючі операція — пластика мітрального клапана. Такі втручання вкрай рідко призводять до ускладнень, однак підвищують ризик повторного розвитку мітральноїнедостатності.

Якщо клапан сильно пошкоджений або втратив еластичність внаслідок кальцинації тканин, пацієнту показана установка біологічного або механічного протеза. Звичайно, в такому випадку можна розраховувати на те, що штучний клапан прослужить довго і не деформується з часом. Але при цьому сама операція може привести до ускладнень, в першу чергу, зараження протезів і розвитку інфекційного ендокардиту, а також до тромбоемболії.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock