Помилки стоматологів при лікуванні пульпітів: облом інструменту

Якщо розглядати всю структуру захворювань порожнини рота, то карієс займає лідируючу позицію. На другому місці — пульпіт, тобто ускладнення карієсу, коли інфекція спускається до пульпи і провокує її запалення. На прийом пацієнти приходять зі скаргами на сильний біль, за окремими характеристиками якої стоматолог може припустити діагноз. Лікування пульпіту завжди пов'язане з маніпуляціями в кореневих каналах. Але іноді ендодонтичне лікування не приносить полегшення, і пацієнту стає тільки гірше. MedAboutMe розповість про основні помилки при лікуванні пульпіту: перфораціях зуба, облом інструментів в кореневому каналі і подальшу тактику лікування.

Які помилки може зробити стоматолог?

Ендодонтичне лікування, тобто обробка кореневих каналів — досить складний процес. Багато в чому пояснити це можна відсутністю видимості і різноманітними анатомо-морфологічними особливостями коренів зубів у різних пацієнтів.

При лікуванні стоматолог слід трьома основними правилами, які дозволять уникнути безлічі помилок:

• Діагностика.

Під діагностикою розуміється ретельне вивчення кореневих каналів: їх кількості, прохідності, викривлення, наявності відгалужень, кальцинатів і ін. Ці дані дозволять уникнути фатальних помилок, які можуть бути пов'язані із запальними ускладненнями і навіть з втратою зуба.

• Очищення кореневого каналу.

Якісне видалення всієї пульпи, розширення кореневого каналу. На цьому етапі при відсутності достатньої інформації про канал можуть формуватися такі ускладнення, як облом інструментарію в каналі або ж перфорації зуба.

• Стерилізація.

Якісна антисептична обробка каналів дозволить запобігти переходу пульпіту в ускладнення і вбереже від втрати зуба.

• Обтурація каналу.

Якісне пломбування по всій його довжині, повноцінне закриття верхівки кореня і ін.

Навіть при дотриманні всіх умов пломбування запальні ускладнення реєструються в 5-8% випадків, тобто пульпіт переходить в періодонтит.

На кожному з перерахованих вище етапів лікування стоматолог може допускати помилки, і найбільш характерними будуть:

• перфорації стінок, кореня зуба в різних місцях;
• поломка ендодонтичного інструментарію в каналі;
• похибки при розширенні каналу;
• неякісне пломбування каналів, що сприятиме переходу пульпіту, періодонтиту в ускладнення.

Біль і інші симптоми при перфорації

Ретельне вивчення анатомічних і морфологічних особливостей кореневих каналів дозволять уникнути помилок під час формування доступу і їх обробки. Істотну допомогу в цьому надають візуальні методи дослідження: рентгенографія, візіографі, КТ та ін.

При механічній обробці каріозної порожнини і при пошуку гирл каналів стоматологи можуть допускати перфорацію дна або стінки зуба, а також самого кореневого каналу. Якщо розглядати статистичні дані, то найчастіше можна бачити саме перфорацію дна і стінки зуба.

Факторами для формування помилок можна вважати:

• раннє лікування зуба;
• зміщення зубів через відсутність сусідніх;
• зниження висоти коронки внаслідок патологічної стертості зубів.

Симптоми перфорації — біль. Вона може бути приглушеною, якщо була проведена анестезія, а якщо лікування проходить без знеболювання — біль різка, сильна. Для точної діагностики стоматологам необхідний рентгенівський знімок.

Подальший прогноз і лікування будуть залежати від декількох факторів: місце виникнення перфорації, тривалість її існування. Відомо, що найбільш успішний результат спостерігається при моментальному закриття перфорації, так вдається звести до мінімуму травмування та інфікування. Менш успішний результат спостерігається при перфорації в зоні розбіжності коренів (біфуркація).

Тактику подальшого лікування вибирає стоматолог, і цей вибір буде залежати від площі ураження, місця виникнення перфорації. Лікування не завжди означає видалення зуба. Сучасні пломбувальні матеріали і розроблені методики лікування дозволяють зберегти зуб.

Відлам інструментів в каналі

Поломка інструменту в каналі — часта помилка в практиці стоматолога. Причин її формування досить багато, і це не завжди вина лікаря. Перепаде інструмент може через особливості анатомії кореневого каналу, його значному викривленні, при наявності кальцинатів. Нерідко відлам формується при Переліковування кореневого каналу.

При прогнозуванні формування можливих помилок необхідно враховувати знос інструменту, так звану втому металу, швидкість обертання інструменту в каналі, а також розмір самого каналу і розмір інструмента, який використовується для його пломбування. Якщо вони збігаються, є велика ймовірність заклинювання і облому.

Найпоширеніша тактика лікування уламків інструментів в каналі — обійти його і включити в пломбувальний матеріал. Якщо ж розмір або анатомічні особливості не дозволяють його залишити і благополучно включити в пломбувальний матеріал, стоматологами використовуються різні способи видалення інструменту — механічні, ультразвукові методики.

Якщо пульпіт перейшов в ускладнення

Неякісна обробка кореневих каналів, помилки в пломбуванні можуть стати причиною кількох наслідків: постпломбріровочная біль, перехід пульпіту в ускладнення, а саме періодонтит.

Введення пломбувального матеріалу в разі, якщо це не лікарський препарат, вважається помилкою пломбування. Матеріал буде створювати тиск на тканини періодонта, і провокувати больову реакцію. Іноді вона з'являється не відразу, а лише через кілька годин після пломбування на наступний день. Така помилка стоматологів при лікуванні вимагає ретельного спостереження. У 90% випадків пломбувальний матеріал розсмоктується самостійно і лише іноді провокує деякі ускладнення.

Гірше прогноз при недопломбірованіі кореневих каналів або при їх неякісної обробці. В такому випадку інфекція спускається по кореневого каналу і провокує запалення в періодонті — просторі між цементом кореня і альвеолою кістки. Симптоми періодонтиту — біль різних характеристик, яка посилюється при надкусиваніі і довго не проходить. У деяких випадках при уповільненому і прихованому перебігу періодонтиту його симптоми можуть з'явитися лише через кілька тижнів або навіть місяців, років. Кожен пацієнт індивідуальний.

Лікування в такому випадку може проходити декількома способами. Якщо говорити про консервативних методах, то це прийом антибіотиків, распломбіровиваніе кореневих каналів, подальше лікування періодонтиту і подальше ендодонтичне лікування.

До числа хірургічних методів лікування відноситься резекція верхівки кореня і тільки за суворими показаннями, як крайній метод лікування — видалення зуба.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.