Відкрите овальне вікно: коли патологія, а коли норма?

Відкрите овальне вікно (ТОВ) вважається однією з найбільш поширених аномалій розвитку серця. Зі збільшенням можливостей діагностики така особливість будови органу виявляється у досить великої кількості людей. Сьогодні, за різними даними, ця аномалія серцево-судинної системи зустрічається у 10-25% дорослих і при цьому ніяк не позначається на самопочутті. Що таке ТОВ і коли воно потребує лікування, розповість MedAboutMe.

Серцево-судинна система плоду

Серцево-судинна система людини складається з двох кіл кровообігу. У малому (серце — легені) кров насичується киснем, у великому по артеріях вона розноситься до всіх інших органів. Після кров повертається в порожнині серця по венах і знову йде на збагачення киснем до легким. Для того щоб вся система працювала злагоджено, венозний і артеріальний потоки повинні бути розділені. Серце людини складається з двох половин, розділених стінкою: ліва відповідає за артеріальну кров, а права — за венозну.

Однак в утробі, оскільки легені не задіяні в процесах газообміну, мале коло кровообігу відсутня, кисень надходить через пуповину, а зміна артеріального і венозного потоків відбувається в самому серці. Саме за це відповідає овальне вікно — що повідомляє отвір в стінці між лівим і правим передсердям. Таке сполучення забезпечує нормальну роботу серця плоду, дозволяє адекватно насичувати зростаючі органи киснем.

З боку лівого передсердя біля овального вікна знаходиться клапан, який повністю формується до моменту пологів. Відразу ж поле народження легені дитини розкриваються — запускається мале коло кровообігу. Струм крові тисне на стінки серця, і клапан закривається, а венозний і артеріальний потоки поділяються.

ТОВ в серці у дітей

У нормі з часом клапан, що закриває овальне вікно, заростає — між лівою і правою половиною серця формується глуха перегородка. Однак процес збільшення займає певний час, тільки у половини дітей воно повністю закривається на першому році життя. А якщо у дитини немає помітних патологій роботи серця, виражених симптомів хвороби, фізіологічною нормою вважається ТОВ до п'яти років.

Відкрите овальне вікно відноситься до МАРС — малим аномалій будови серця — і в переважній більшості випадків ніяк не позначається на здоров'ї. Це не порок і не хвороба серця, які обов'язково потребує лікування. Більш того, ТОВ може розглядатися як одна з індивідуальних особливостей будови міокарда.

Однак все ж, якщо клапан не приріс до віку 5 років, дитині слід спостерігатися у кардіолога. Профілактичні огляди допоможуть тримати під контролем стан серцево-судинної системи і вчасно помітити відхилення, якщо вони виявляться в процесі росту. Наприклад, якщо зі збільшенням серця клапан залишиться колишнім за розмірами і вже не зможе повноцінно перекривати отвір. Дитині з МАРС може бути рекомендована щадна фізичне навантаження, але в цілому такі пацієнти ведуть повноцінний спосіб життя і не відрізняються від однолітків.

Робота серця при відкритому овальному вікні

Розміри ТОВ варіюються у різних пацієнтів від 3 мм до 19 мм. Однак кардіологи відзначають, що цей показник не є суттєвим для постановки діагнозу або прогнозів по здоров'ю. Набагато важливіше те, наскільки добре розвинений клапан між передсердями і наскільки він компенсує аномалію, не дає змішуватися венозного і артеріального потокам. У здорових молодих людей робота серця при відкритому овальному вікні не порушена, але ця МАРС може погіршити перебіг захворювань серцево-судинної системи у літніх пацієнтів.

Якщо клапан не здатний повноцінно перекривати отвір, відбувається змішування венозного і артеріального потоків. В результаті до органів надходить кров, недостатньо насичена киснем, весь організм страждає від гіпоксії різної тяжкості. При некомпенсованому відкритому овальному вікні людина скаржиться на наступні симптоми:

• Слабкість.
• Поганий апетит.
• Швидка втомлюваність.
• Задишка, кашель.
• Тахікардія.
• Ціаноз (посиніння) або блідість шкірних покривів. Особливо часто синіють губи, носогубний трикутник.
• Відставання в розвитку (зріст і вагу), яке може бути помітно як в дитинстві, так і в підлітковому віці.
• Непритомність (при важкому перебігу).
• Часті інфекційні захворювання бронхів і легенів, розвиток ускладнень після застуди.

У дорослих пацієнтів можуть спостерігатися різні додаткові аномалії, пов'язані з перевантаженням правої половини міокарда. Наприклад, гіпертензія легких або інші хронічні легеневі хвороби, патології провідної системи серця в пучку Гіса, варикозне розширення вен або тромбофлебіт та інше. Помічено, що дорослі з ТОВ частіше страждають від мігрені.

ТОВ і хвороби серця

Робота серця при відкритому овальному вікні може страждати на тлі інших серцевих захворювань. Найбільш важкими випадками є поєднання МАРС з вродженими вадами. Істотні порушення гемодинаміки, часто становлять загрозу для життя, спостерігаються при таких супутніх проблемах:

• Пороки клапанів, розташованих в порожнинах серця і розділяють передсердя і шлуночки — мітрального і трикуспідального.
• ОАП — незарастанія боталлова протоки, розташованого між легеневим стовбуром і спинний аортою.

У рідкісних випадках змішування венозної та артеріальної крові може призводити до парадоксальної емболії — в артерії з вен потрапляють тромби, які здатні закупорити судину. Перекриття артерії призводить до гострого кисневого голодування ділянки тканини, який вона мала, після розвивається некроз, відмирання. Якщо процес зачіпає серце — це інфаркт міокарда різної тяжкості, головний мозок — ішемічний інсульт. При цьому некроз може розвинутися в будь-якій ділянці тіла, вражати м'язи і внутрішні органи. Парадоксальна емболія діагностується рідко, але все ж пацієнти з відкритим овальним вікном повинні знати про це можливе ускладнення.

Найчастіше серцево-судинна система людини з такою МАРС страждає вже після 40-50 років, коли розвиваються супутні хвороби. Наприклад, може істотно збільшуватися хронічна серцева недостатність.

Коли потрібна операція на серці

Овальне вікно можна усунути за допомогою операції на серці — хірург закриває просвіт окклюдірующім пристроєм. Це метод ендоваскулярної хірургії, при якій «заглушка» вводиться в порожнину серця через стегнову вену за допомогою катетера. Коли окклюдером потрапляє в просвіт між передсердями, він розкривається і щільно перекриває просвіт.

Установка окклюдером — відносно проста операція на серці. І все ж лікарі рекомендують її тільки в крайніх випадках, коли мала аномалія дійсно позначається на здоров'ї пацієнта. Перш за все, коли є помітні порушення гемодинаміки, а також зростає ризик парадоксальної емболії. Ще одним можливим показанням до операції може бути професійна діяльність. Наприклад, небезпечна аномалія для водолазів, льотчиків, водіїв і всіх, чия робота пов'язана з підвищеними навантаженнями на серцево-судинну систему.

Серед альтернативних методів, здатних замінити установку окклюдером, — розсмоктується пластир, який не просто закриває відкрите овальне вікно, але і сприяє природному зрощенню тканин. Поки ця технологія проходить випробування, тому повсюдно не застосовується.