«Щеплення від пневмонії»: захист або її ілюзія?

«Щеплення від пневмонії» — так називає населення вакцину від пневмококової інфекції. І це невірне визначення призводить до суперечок на форумах про ефективність і доцільність вакцинації дітей та дорослих. У Всесвітній день боротьби з пневмонією MedAboutMe з'ясовує, як сьогодні можна боротися з пневмонією за допомогою щеплень і які вони бувають.

Пневмококки і хвороби

Найчастіше пневмонію викликає пневмокок — бактерія Streptococcus pneumoniae. Цей мікроорганізм взагалі лідирує в списку збудників інфекційних захворювань дихальних шляхів. Пневмококки бувають різні, і імунітет до них залежить від типу того мікроорганізму, який став причиною захворювання.

Слід додати, що пневмококи викликають не тільки пневмонію, а можуть стати причиною будь-якого інфекційного захворювання дихальних шляхів: бронхіту, синуситу, а також і інших хвороб — отиту, кон'юнктивіту, менінгіту. Якщо бактерія добереться до м'яза серця, то людині загрожують ендо- та перикардити, якщо до суглобів — інфекційний артрит, якщо на тлі високої активності пневмокока він з потоком крові рознесеться по всьому організму, то може розвинутися сепсис. Пневмококковая інфекція може приєднатися на тлі вірусних захворювань — грипу або ГРВІ.

Як влаштований пневмокок?

Як і інші бактерії з роду стрептококів, пневмококи мають округлу форму і не вміють пересуватися. Їх відмінна риса — товста полисахаридная капсула, яка зроблена з пептидогликана муреина і ефективно захищає мікробів від зовнішніх впливів. У капсулу вбудовані різні додаткові компоненти: поверхневі білки, ліпопротеїни, тейхоевие кислоти і ін.

Всього відомо понад 90 різновидів пневмококів, що відрізняються один від одного нюансами будови капсули. Але переважна більшість людських інфекцій, пов'язаних з пневмококами, викликаються лише 23 серотіпамі.

Як і в разі інших патогенних мікроорганізмів, при попаданні пневмококів в тіло людини наша імунна система реагує на них. Вона сприймає як антигени різні поверхневі білки і полісахариди, що входять до складу капсули пневмокока. До них імунна система виробляє антитіла, які після першого знайомства з інфекцією знаходяться в крові людини і можуть бути задіяні в будь-який момент. На цій реакції утворення антитіл і заснована дія щеплень проти пневмококової інфекції.

Кому потрібні «щеплення від пневмонії»?

Дітям старше 6 років і здоровим дорослим щеплення зазвичай не роблять, так як вважається, що організм і сам в змозі впоратися з пневмококової інфекцією.

До групи підвищеного ризику пневмонії входять люди з хронічними патологіями дихальних шляхів: бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень та ін. Ще одна група ризику — люди похилого віку у віці 50 років і старше. Саме в цій групі підвищена загроза не тільки захворюваності, а й смертності від пневмонії і її ускладнень.

В цілому, можна назвати дві основні причини, за якими дітям і людям із груп ризику потрібне щеплення:

За різними даними, від 70 до 80% випадків пневмонії викликаються саме пневмококами.

Бактеріальна пневмонія лікується тільки антибіотиками. Але пневмококи теж не стоять на місці і вчаться протистояти лікам. Проблема резистентності до антибіотиків вже давно вийшла на світовий рівень. І найкращий спосіб профілактики пневмонії, при якій доведеться приймати антибактеріальні ліки — це вакцинація.

Види вакцин проти пневмококової інфекції

Вакцинація для захисту від пневмококової інфекції проводиться з 1983 року. З огляду на різноманітність серотипів бактерії, вчені розробляють полівалентні вакцини, тобто, препарати, що захищають відразу від декількох різновидів інфекції. Сучасні вакцини дозволяють отримати захист відразу від 23 найбільш поширених у людини серотипів.

Сьогодні в Росії зареєстровано декілька вакцин — полісахаридних і полісахаридних кон'югованих. Це означає, що ні живі, ні ослаблені, ні убиті бактерії до складу препаратів не входять. Для виготовлення вакцин використовуються тільки не представляють небезпеки для людини сполуки, що входять до поверхневу оболонку мікроорганізмів.

Так, полісахаридні вакцини являють собою набір полісахаридів, які входять в капсулу бактерій. Організм, отримавши щеплення, виробляє до них антитіла — вчиться розпізнавати небезпеку, так би мовити. Зіткнувшись з реальним пневмококком, він відразу зможе чинити опір.

Головний недолік полісахаридних вакцин полягає в тому, що вони викликають дуже слабку імунну відповідь і недовговічну імунологічну пам'ять. Ці полісахариди, які використовуються у вакцині, являють собою Т-незалежні антигени, тобто Т-лімфоцити на них не реагують. Це означає, що після вакцинації організм буде погано і недовго пам'ятати, хто такі пневмококи. Тому їх не застосовують для вакцинації дітей молодше двох років — для них вони просто не ефективні. Але саме такі малюки найбільш уразливі перед пневмококком, і саме у них найчастіше розвиваються небезпечні для життя ускладнення інфекції.

Тобто, лікарі зіткнулися з проблемою, що вакцина є, але надто слабка. І тоді було вирішено змінити її дію за допомогою ад'юванта — речовини, що підсилює імунну відповідь. Так були створені полісахаридні кон'юговані вакцини, які діють трохи інакше. У них теж входять полісахариди з капсули пневмокока, але вони об'єднані, кон'юговані з білком CRM197, що грає роль ад'юванта. CRM197 отримують з дифтерійного токсину шляхом заміни однієї амінокислоти на іншу — він абсолютно нетоксичний для людини, так і концентрація його в препараті мінімальна.

На полісахариди з білком організм реагує істотно активніше. При цьому відбувається формування тривалої імунологічної пам'яті, завдяки активації Т-лімфоцитів, чого не вдалося досягти при застосуванні полісахаридних вакцин. Полісахаридні кон'юговані вакцини має сенс вводити дітям і до двох років.

Вакцини проти пневмококової інфекції

полісахаридні вакцини

• Пневмо 23

Містить полісахариди 23 серотипів. Проводиться французькою компанією Sanofi Pasteur. Для дітей молодше двох років практично марна, а у дорослих формує імунітет строком не більше 5 років.

• Пневмовакс 23

Аналог Пневмо 23, також несе в собі полісахариди 23 серотипів. Виробник — американська компанія Merck Sharp & Dohme Corp.

Як було сказано вище, ці вакцини не вводяться дітям молодше двох років. Їх використовують в курсах вакцинації, поєднуючи з попередньої щепленням полісахаридними кон'югованими вакцинами.

Полісахаридні кон'юговані вакцини

• Превенар

Містить в собі полісахариди 7 серотипів, кон'юговані з дифтерійним білком-носієм. Виробники — американське, британське, ірландське підрозділу компанії Wyeth.

• Превенар 13

Вакцина містить полісахариди 23 серотипів, також як і в попередній версії кон'юговані з тим же дифтерійним білком-носіїв. Проводиться російською компанією НВО Петровакс Фарм по розробках і в рамках співпраці з компанією Pfizer.

• Сінфлорікс

До складу цієї вакцини входять полісахариди 10 серотипів, кон'юговані з білком D, які добувають з гемофільної палички, або з дифтерійним білком, або з правцевим білком, які виконують роль білка-носія.

Виробник — бельгійська компанія GlaxoSmithKline. Вторинна упаковка препарату проводиться в Росії. Вакцину можна вводити дітям, починаючи з 6 тижнів: до 1 року — в стегно, з 1 до 2 років — в дельтоподібний м'яз плеча. Після 2 років вакцинацію Сінфлоріксом найчастіше не виробляють, а на його місце приходить Пневмо 23. Залежно від того, в якому віці вводиться вакцина, існує кілька різних схем вакцинації.

пройдіть тест

Грип чи ГРЗ? Багато хто плутає грип та ГРЗ і в результаті неправильно лікуються. Пройшовши цей тест, ви зможете відрізнити одне від іншого.