Псевдомембранозний коліт — небезпечне ускладнення лікування антибіотиками

Повсюдне поширення інфекційних захворювань і неможливість їх лікування без участі хіміотерапевтичних препаратів призводить до розвитку небажаних реакцій. Більшість антибіотиків володіють такими побічними ефектами, як нефротоксичність, гепатотоксичність, алергічні реакції. Протимікробні засоби не відрізняються вибірковістю, надаючи згубний вплив як на шкідливі мікроорганізми, так і на здорову кишкову флору. В результаті виникає діарея. А ось про існування такої побічної дії протимікробних препаратів, як псевдомембранознийколіт, навіть не всі знають. Що це за хвороба і як вона проявляється, розповість MedAboutMe.

Псевдомембранозний коліт: звичайний дисбактеріоз або специфічне ускладнення?

Псевдомембранозний коліт (ПМК), або ентероколіт, викликаним Clostridium difficile, називають запалення товстого кишечника. Захворювання проявляється токсичним ураженням слизової оболонки кишки з формуванням псевдомембран у вигляді блідих бляшок над ділянками омертвіння. Безпосередньою причиною цього стану є вплив на організм токсинів, що продукуються мікроорганізмом Clostridium difficile. Цей мікроб входить до складу мікробіома кишечника, займаючи десяті частки відсотка від загального пулу бактерій. До 3% здорових осіб є носіями Clostridium difficile, а серед пацієнтів, які отримують антибактеріальну терапію, це число збільшується до 11%.

Ряд причин, що пригнічують нормальну кишкову мікрофлору, призводить до неконтрольованого розмноження клостридій. Віднайдені в процесі життєдіяльності мікроорганізмів токсини викликають загибель клітин товстої кишки, набряк підслизового простору, геморагії в стінці кишечника і руйнування її аж до перфорації.

Факторами розвитку клострідіального дисбактеріозу є стану, що пригнічують імунну систему організму і загальну його реактивність. Так, псевдомембранознийколіт частіше зустрічається в наступних випадках:

• Літній і старечий вік.
• Перенесені оперативні втручання на органах черевної порожнини.
• Онкопатологія.
• Ниркова або печінкова недостатність.
• Хронічні захворювання кишечника.
• Прийом цитостатичних препаратів.

На жаль, це не означає, що молодий і сильний організм застрахований від специфічного клострідіального ураження товстого кишечника. Важливе значення в розвитку даної хвороби має тривале вживання антибактеріальних препаратів. Псевдомембранозний коліт — одна з серйозних причин, за якими самолікування антибактеріальними препаратами строго заборонено.

Антибіотики і діарея

Антибіотики не мають системою «прицільного ураження». Призначаючи пацієнтові протимікробний препарат, лікар завжди готовий до того, що разом з патогенним мікроорганізмом постраждає і все інше співтовариство кишкових бактерій. Саме тому застосування сильних антибактеріальних препаратів в умовах стаціонару або хоча б під контролем лікаря враховує не тільки чутливість передбачуваного збудника, але і має на увазі призначення протигрибкових засобів і пробіотиків.

Однак навіть ці запобіжні заходи часом виявляються неефективними, і пацієнту, який отримує протимікробні засоби, все одно доводиться стикатися з діареєю.

Початок клострідіального дисбактеріозу в 100% випадків супроводжується рідким стільцем. Це може статися як на тлі лікування, так і після нього (діагноз ПМК встановлюють навіть через 4-6 тижнів після закінчення антибактеріальної терапії). І якщо лікування ПМК в легкій формі може обмежитися лише скасуванням антибіотика, що можна зробити і в домашніх умовах, то специфічне лікування середньо-і важких форм хвороби можливі тільки в умовах стаціонару.

Які ж антибіотики призводять до надмірної активності Clostridium difficile?

• Лінкозаміди (лінкоміцин, кларитроміцин).
• Макроліди (еритроміцин).
• Левоміцетин.
• Пеніциліни.
• Цефалоспорини.

За відомостями деяких вчених, будь протимікробний препарат може викликати зміну кишкової мікрофлори і привести до переважання Clostridium difficile. Відмінність даних груп антибіотиків полягає в багаторазовому посиленні токсичного впливу отрут мікроба на кишечник.

Порушення стільця — не єдиний симптом псевдомембранозного коліту. До інших ознак хвороби відносяться:

• Інтоксикаційний синдром: слабість, головний біль, розбитість, сонливість.
• Підвищення температури тіла (близько 38 ° С).
• Різкі спазматичні болі в животі (частіше в області сигмовидної кишки, тобто в нижній лівій частині живота).

Стілець при ПМК рідкий, водянистий, кратність його коливається від 5 до 30 разів на добу. У зв'язку з цим розрізняють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг хвороби. Ступінь тяжкості встановлюється не за кількісними показниками, а виходячи з об'єктивного стану пацієнта.

Чим сильніше виражений діарейнимсиндром, тим більше рідини і солей втрачає організм. Це призводить до порушення електролітного балансу, змін з боку серцево-судинної системи у вигляді аритмій, зниження артеріального тиску, явищ дегідратації. У важких випадках можливий прорив стінки кишечника з розвитком перитоніту. При наявності діареї слід обов'язково повідомити лікаря про попереднє прийомі антибіотиків.

Дієта при псевдомембранозний коліт

Підозра на псевдомембранознийколіт вимагає негайної відміни антибіотиків і подальшого призначення лікарських засобів, що пригнічують Clostridium difficile. Препаратом вибору вважається метронідазол, який в ряді випадків замінюють на ванкоміцин. Принцип лікування в цьому випадку полягає в максимально повному придушенні кишкової мікрофлори і наступному відновленні мікробіома, властивого здоровому організму.

Дуже важливо дотримувати правильну дієту в період лікування ПМК. Принципи харчування при коліті полягають в наступному:

• Повний голод протягом перших двох-трьох днів. У цей період слід вживати велику кількість рідини, а за рішенням лікаря пацієнт може бути переведений на парентеральне харчування.
• Коли діарея вщухне, дозволено вживання кефіру (дво- або триденної давності), нежирний протертий сир.
• Пацієнт переводиться на стіл 4а за Певзнером, показаний як дієта хворих із захворюваннями товстого кишечника.
• Після одужання переходять на загальний стіл, при цьому борошняне, копчене, жирне і спиртне як і раніше залишається під забороною.

В якості профілактики псевдомембранозного коліту слід піклуватися про стан свого здоров'я, підтримувати імунітет і застосовувати антибіотики тільки під контролем лікаря.