Старіння очі — це не тільки катаракта. Чим небезпечний вік для

Макулодистрофію називають захворювання, при якому уражається центральна частина сітківки — макули. При цьому зір помітно падає. Це своєрідний прояв старіння очі. Захворювання є найчастішою причиною інвалідності по зору в віковій групі старше 65 років. У Росії з 29 мільйонів людей цього віку 8-10 мільйонів мають симптоми макулодистрофії. Тому сьогодні Medaboutme розповідає про прояви хвороби і доступні заходи її запобігання.

Причини і фактори ризику

Фахівці називають макулодистрофії вікової макулярної дегенерацією (ВМД). Достовірно причина розвитку хвороби поки невідома.

Головним фактором ризику є вік. Це доведено численними дослідженнями. Наприклад, Beaver Dam Eye Study, що тривало 10 років, виявило ознаки макулодистрофії у 4,2% обстежених у віці 43-54 року і у 46% пацієнтів старше 75 років. У зв'язку зі старінням населення в найближчому майбутньому значення своєчасної діагностики та ефективного лікування цього захворювання буде зростати.

Іншим фактором ризику, підтвердженим у всіх проведених дослідженнях, стало куріння. Систематичне паління підвищує ризик розвитку макулодистрофії приблизно вдвічі. Виявлена ​​і залежність від кількості викурених в день сигарет.

Важливу роль може зіграти спадковість. У людей, кровні родичі яких мали макулодистрофії, ризик розвитку пізніх стадій ВМД становить близько 50%. Якщо ж в родині ніхто не страждав цим захворюванням, то така ймовірність становить лише близько 12%.

Достовірно встановлено зв'язок з підлогою і етнічною приналежністю. Набагато частіше макулодистрофію страждають жінки. Найбільш поширене захворювання серед європейців.

Робляться спроби встановити зв'язок між рівнем артеріального тиску і ліпідного обміном. Однак чітких доказів такої залежності немає. Деякі дослідники вказують на роль надмірної інсоляції в розвитку ВМД.

Цікаві дані про те, що підвищений рівень ШОЕ в крові збільшує ризик макулодистрофії в 20 разів, а надлишок С-реактивного білка — в 27 разів. Це говорить про те, що хронічне запалення також впливає на розвиток цього захворювання.

Як розвивається старіння сітківки

Макулодистрофія починається з дегенеративних змін в трьох важливих відділах заднього полюса ока. Це шар хоріокапілляров, які живлять зовнішні шари сітківки, мембрана Бруха, яка з'єднує ці структури, і два зовнішніх шару сітківки. До них відносять шар фоторецепторів — паличок і колбочок, і шар пігментного епітелію. Він сприяє їх харчування і відновлення.

Сітківка легко пошкоджується продуктами перекисного окислення ліпідів — вільними радикалами. Крім того, в старіючих клітинах поступово накопичуються нерозчинні комплекси білків і жирів. Обидва ці процеси ведуть до утворення в клітинах пігментного епітелію липофусцина. Він надає шкідливу дію на пігментний епітелій. Старіння організму супроводжується накопиченням цієї речовини у всіх органах і тканинах.

Через це обмін речовин в пігментному епітелії порушується, в клітинах накопичуються продукти неправильного метаболізму. Ці гранули поступово збільшуються в розмірах. На певному етапі вони стають видні офтальмолога у вигляді дрібних жовтих або білих точок в макулярної області. Це так звані тверді друзи. Поява цих утворень вважається ознакою сухої макулодистрофії.

Подальший розвиток захворювання супроводжується збільшенням розміру друз і втратою їх чіткого контуру. Це пов'язано з позаклітинним відкладенням продуктів обміну в цій зоні. Такі утворення називаються м'якими друзами.

Надалі вони можуть зливатися в одне ціле. Це веде до скупчення рідини між мембраною Бруха і пігментним епітелієм або між пігментним епітелієм і шаром фоторецепторів. В результаті порушується нормальна трофіка як пігментного епітелію, так і шару фоторецепторів.

Ці клітини можуть виділяти фактори росту. Вони викликають зростання новоутворених судин. Часто вони проростають крізь мембрану Бруха і ростуть поверх неї або між пігментним епітелієм і фоторецепторами. Судини істотно знижують гостроту зору, адже в нормі вони тут відсутні.

Така форма макулодистрофії вважається вологою. Іноді лікарі-офтальмологи називають її неоваскулярной або ексудативної. Новостворені судини мають тенденцію до розростання. Вони можуть розриватися. Це веде до появи крововиливів на очному дні, зрідка вони проникають в склоподібне тіло. Ця форма є більш агресивною і швидше веде до втрати зорових функцій.

В кабінеті у лікаря

На ранніх етапах захворювання людини нічого не турбує. Основною скаргою пацієнтів при сухій формі ВМД є спотворення контурів предметів, зниження гостроти зору, труднощі при читанні. Крім цього, хворих з вологою формою може турбувати зміна звичних розмірів предметів або поява темної плями перед оком. Ця скарга може вказувати на появу крововиливу в сітківці.

В кабінеті офтальмолога людині з подібними скаргами перевіряють гостроту зору, вимірюють очний тиск. Потім лікар розширює зіницю і оглядає очне дно. У його центральній частині може бути виявлена ​​гіпо- або гіперпігментація, друзи. За певними ознаками можна запідозрити скупчення рідини або крові між шарами сітківки.

Для нагляду за пацієнтом в динаміці дуже корисним може виявитися фотографування очного дна за допомогою фундус-камери. При цьому на папері виходить ясне його зображення, доступне для огляду будь-кому.

Самим інформативним обстеженням, мабуть, є оптична когерентна томографія — ОКТ. При цьому лазерний промінь формує чітке зображення всіх шарів сітківки з мікроскопічною точністю. Це обстеження дозволяє оцінити товщину сітківки в цілому і кожного шару окремо, їх взаємне розташування, наявність рідини або судин між ними і багато іншого.

Для виявлення вологої форми макулодистрофії корисно виконати флюоресцентную ангіографію. При цьому обстеженні в вену пацієнта вводять спеціальний барвник. Коли він досягає судин сітківки, її фотографують. При цьому легко оцінити стан судин ока і побачити новостворені судини в глибині сітківки.

Якщо очні середовища непрозорі, то можна скористатися ультразвуковим дослідженням.

Ліки від макулодистрофії

На ранній стадії захворювання лікування не потрібно. Дуже важливо усунути фактори ризику. Пацієнтам слід кинути палити, в обов'язковому порядку користуватися якісними сонцезахисними окулярами. Також треба подбати про достатній вміст в раціоні лютеїну і зеаксантину.

Накопичуючись в макуле, ці речовини поглинають синю частину видимого спектру. При цьому знижується утворення вільних радикалів, сповільнюється утворення ліпофусцину. Тим самим сповільнюється старіння макули і дегенеративні процеси в ній. Крім того, ці речовини затримують помутніння кришталика.

Лютеїн і зеаксантин містяться у всіх плодах рослин, що мають помаранчевий колір, а також в темно-зелених листових овочах. Російський експертна рада з ВМД (2009) рекомендує людям, що знаходяться в групі ризику по макулодистрофії, вживати не менше 6 мг лютеїну на добу. Якщо немає можливості отримувати цю речовину з їжею, слід приймати вітамінні комплекси.

Наступна стадія сухої макулодистрофії вимагає обов'язкового призначення полівітамінних комплексів, що містять лютеїн і зеаксантин. Їх ефективність показало дослідження AREDS. Призначення антиоксидантних комплексів, що містять ці компоненти, дозволило знизити частоту істотного зниження зору в групі підвищеного ризику на 19%. При лікуванні цими препаратами слід враховувати, що мінімальна тривалість курсу — 2 місяці. Деякі фахівці рекомендують застосовувати такі вітамінні добавки безперервно.

При вологій формі макулодистрофії основним методом лікування є ін'єкції інгібіторів ангіонеогенеза в очне яблуко. Ці ліки блокують фактори росту судин, що веде до загибелі новоутворених капілярів і попереджає їх подальше зростання.

У Росії офтальмологів дозволено застосовувати два ліки з цієї групи-Ранібізумаб і афліберцепт. У деяких випадках таке введення ліків доповнюють лазеркоагуляцією ураженої ділянки.

Раннє виявлення ВМД

Для раннього виявлення симптомів захворювання в домашніх умови зручно використовувати тест з гратами Амслера. У найпростішому варіанті можна використовувати аркуш паперу в клітинку. У центрі листа треба поставити крапку. Одне око слід закрити, а другим уважно подивитися на точку з відстані 35-40 см (можна використовувати окуляри для читання). Лінії навколо точки повинні бути рівними і перетинатися під прямим кутом. Якщо це не так, саме час звернутися до лікаря.

Крім того, пацієнти з раннім появою ВМД, які мають ВМД на одному оці і особи, у яких кровні родичі страждали на це захворювання, повинні регулярно проходити огляди офтальмолога. Для пацієнтів у віці 40-64 року частота огляду становить один раз на 2 роки. Хворих старше 65 років лікар повинен оглядати щорічно. При виникненні нових симптомів слід звертатися за медичною допомогою негайно.

Старіння очі, як і організму в цілому, неминуче. Однак докладені зусилля дозволять зберегти зір довше.

пройдіть тест

Чи є у вас підвищений очний тиск? Пройдіть тест і дізнайтеся, чи потрібна вам консультація офтальмолога.

Використано фотоматеріали Shutterstock