Тендовагініт: особливості лікування запалення

Хворобливі відчуття в кінцівках, які посилюються під час руху, можуть пояснюватися різними причинами: перенесеними травмами, проблемами з суглобами або м'язами і ін. Але в деяких випадках така неприємна симптоматика — це сигнал про розвиток тендовагініту. Так називають запалення, яке локалізується в синовіальній оболонці одного з м'язових сухожиль. Даний стан вимагає до себе пильної уваги і адекватної своєчасної корекції під наглядом лікаря.

Що собою являє запалення синовіальної оболонки сухожилля?

Синовіальная оболонка — це важлива частина деяких сухожиль, що виконують величезну кількість однотипних рухів в добу. Саме цей ділянка призначена для захисту самого сухожилля і оточуючих його тканин від тертя під час рухів. Синовіальная оболонка заповнена синовіальною рідиною, яка покликана зволожувати контактують поверхні і забезпечувати легке ковзання. Тендовагініт розвивається, коли ковзання сухожилля викликає труднощі.

Найчастіше лікарі стикаються з проблемою розвитку запалення синовіальних оболонок в передпліччя, лучезапястном суглобі, кисті, стопі, гомілковостопному суглобі, а також в ахіллове сухожилля.

Подібний стан часто виникає без присутності інфекційних агентів. У такому випадку лікар може діагностувати асептичний тендовагініт. Причина його розвитку криється у виконанні маси однотипних рухів або в перенесену травму. Такий стан часто спостерігається у піаністів, спортсменів та ін. Може бути гострим або хронічним.

Якщо ж запалення провокується інфекційними агентами, кажуть про інфекційне або ж септическом тендовагініті. Викликати його можуть самі різні бактерії, які проникають в синовіальну оболонку місцево (з близько розташованого вогнища запалення), з навколишнього середовища (при травмах) або з потоком рідин організму (при системних недугах, наприклад, туберкульозі, бруцельозі та ін.).

Як проводиться лікування тендовагініту?

Терапія тендовагініту повинна здійснюватися якомога швидше після появи перших симптомів недуги: болі, набряклості, почервоніння, місцевого підвищення температури, порушення функцій сухожилля.

Консервативне лікування можливе при гострій або хронічній асептичної формі тендовагініту, гнійні ураження вимагають проведення оперативного втручання. Ліками вибору зазвичай стають протизапальні засоби, які можуть застосовуватися системно або місцево. Іноді лікарі виписують своїм пацієнтам антибактеріальні медикаменти. В основному, таке призначення можливе, коли асептичне запалення стає гнійним.

Для успішної терапії тендовагініту зазвичай поєднують кілька методик впливу.

Ліки в лікуванні тендовагініту

Пацієнтам з відповідним діагнозом зазвичай виписують внутрішній прийом і місцеве нанесення нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, диклофенаку, німесуліду та ін. Такі ліки допомагають усунути запальний процес і усувають неприємну симптоматику, представлену болем, набряком і підвищенням температури (і місцевим, в тому числі) .

При відсутності очікуваного ефекту внутрішній прийом нестероїдних протизапальних ліків може замінюватися використанням гормональних препаратів. Такі медикаменти роблять більш виражену протизапальну дію, а також пригнічують надмірну активність імунної системи, що також сприяє швидкому придушення запалення. Препаратом вибору найчастіше стає дексаметазон, його виписують для внутрішнього прийому. Дозування і тривалість терапії підбирає виключно лікар, так як цей медикамент має ряд протипоказань і може провокувати різноманітні побічні ефекти. Для успішної терапії важливо повільно скасовувати прийом ліків шляхом поступового зниження щоденної дози.

Що стосується антибактеріальних препаратів, то при загрозі розвитку гнійного запалення пацієнтам виписують антибіотики широкого спектру дії, наприклад, цефтриаксон. У більшій частині випадків введення таких ліків проводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

пункція

Даний метод дослідження зазвичай використовується в якості проміжного етапу між лікарської корекцією і оперативним втручанням. Пункція — це прокол проблемної синовіальної оболонки (сухожильной капсули). Під час її проведення медики можуть забирати гній або частки епітелію для аналізу на чутливість до антибактеріальних препаратів, а також проводити місцеве введення антибіотиків. Крім того, пункція сама по собі надає терапевтичну дію, знижуючи тиск в запаленій ділянці, а також зупиняючи прогрес запалення. Дану маніпуляцію здійснюють виключно в стаціонарному відділенні під місцевою анестезією.

Допомога лікаря-хірурга

При гнійному тендовагініті лікарі зазвичай наполягають на негайному проведенні оперативного втручання під місцевим або загальним знеболенням. Хірурги виконують розтин запаленого синовіальноїпіхви, після чого усувають з його порожнини гнійні маси і здійснюють промивання антисептичними розчинами. Далі хірургічна рана зашивається, але в ній залишається дренаж. Додатково лікар може сікти відмерлі тканини і проводити інші маніпуляції у відповідності з існуючими протоколами хірургічного лікування.

Оперативне втручання може знадобитися і в тому випадку, якщо хронічний тендовагініт став причиною формування спайок і істотного порушення функцій сухожилля. На відміну від екстреної операції при гнійному запаленні, в даному випадку хірургічна корекція є плановою. При її виконанні лікар може не тільки розсікати сформувалися спайки, але і, в разі потреби, подовжувати деформований сухожилля. Далі хірургічна рана пошарово вшиваються (зазвичай косметичним швом), але в ній залишається дренаж.

Вкрай важливу роль в операційному лікуванні тендовагініту грає призначення пацієнту антибіотика до операції і після неї. Попередній прийом може бути одноразовим значною дозуванні, після втручання ліки приймають в нормальному (класичному кількості) протягом п'яти — семи діб.

іммобілізація

Варто відзначити, що знерухомлення ураженої ділянки — це найважливіший етап терапії тендовагініту (і гострого асептичного, і хронічного). Адже для повноцінного відновлення синовіальноїпіхви і сухожилля, потрібна організація спокою цих ділянок для виключення зайвого тертя. Іммобілізація виконується за допомогою гіпсової лангети або спеціальних фіксаторів. Але еластичні бинти в цьому випадку не показані.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури допоможуть пацієнтам з гострою або хронічною формою тендовагініту.

Так, якщо запалення носить гострий характер, лікар може порекомендувати виконання курсу:

• ультразвукової терапії;
• СУФ (средневолнового ультрафіолетового) опромінення в ерітемной дозуванні;
• електрофорезу анестетиків;
• спиртових компресів;
• УВЧ (ультрависокочастотної терапії).

Для корекції хронічних процесів і для відновлення після перенесеної гострої форми захворювання застосовують методики:

• грязелікування;
• термотерапії (озокеритом або парафіном);
• лікувального масажу.

Підібрати відповідні процедури при тендовагініті, розписати тривалість та інтенсивність таких маніпуляцій може лише лікар.

При ранній діагностиці тендовагініт зазвичай успішно піддається терапії. Одужання може настати буквально за два тижні, а повна працездатність відновлюється ще через два тижні. Але при запізнілому зверненні до лікаря і при розвитку гнійного запалення існує велика ймовірність порушення функцій ураженої ділянки. Крім того, недуга може з великою ймовірність рецидивировать і стати хронічним, якщо людина продовжує займатися діяльністю, пов'язаною з постійними навантаженнями або травмами.

При відсутності адекватної корекції тендовагініт здатний ускладнюватися нагноєнням, зрощенням або некрозом сухожиль, сепсисом та ін.