Варикоцеле і порушення чоловічого здоров'я чоловіка: коли потрібна операція

Варикоцеле — це варикозне розширення особливого гроздевидного сплетення в області яичковой вени мошонки. Найчастіше його виявляють при профілактичних оглядах в кабінеті уролога у абсолютно здорового чоловіка, або визначають при зверненні до лікаря з приводу безпліддя пари. Зміни в мошонці можуть бути виявлені самим пацієнтом, якщо виникає дискомфорт, набряклість тканин або біль. Яким же чином ці обидві патології може впливати на чоловіче здоров'я?

Вплив патології на здоров'я

Субклінічне варикоцеле, яке виявляється при УЗД, не зважають клінічно значущим, так як воно дуже рідко викликає ушкодження яєчок або дискомфорт і не впливає на чоловіче здоров'я. У більшості випадків саме ультразвукове сканування може виявити або підтвердити варикоцеле, якщо фізичне обстеження утруднено через анатомічних особливостей пацієнта або коли є певні скарги з боку репродуктивного здоров'я.

Варикоцеле великого розміру часто можна побачити неозброєним оком, або пацієнт може відчувати щось схоже на «черв'ячків» в своїй мошонці. Однак найчастіше варикоцеле виявляється при огляді в кабінеті лікаря.

Спеціаліст проводить ретельний фізичний огляд з промацуванням мошонки. Навіть досвідчені урологи часто не впевнені в діагнозі, тому, якщо є будь-які сумніви або потрібно оцінити вплив патології на чоловіче здоров'я, слід пройти УЗД-дослідження, виключити інші патології мошонки.

Можливі скарги: дискомфорт, біль, інтимні проблеми

У більшості пацієнтів варикоцеле не викликає помітного дискомфорту або болю. Тільки у невеликої частини пацієнтів може виникнути помірна або сильна біль в мошонці як результат прогресування захворювання. Пацієнти зазвичай повідомляють про «ниючий» відчутті в мошонці, пов'язаному з тривалим стоянням або фізичною активністю. Дискомфорт зазвичай полегшується в положенні лежачи на спині з підведення ніг.

Варикоцеле може викликати і більш сильний біль, якщо в венах розвивається тромбофлебіт (згортання крові і запалення). Обстеження пацієнтів з болем в мошонці має включати УЗД, щоб виключити інші патології, аналізи сечі і мазки з уретри, щоб виключити інфекцію. Якщо причиною болю вважають саме варикоцеле, лікар може запропонувати оперативне лікування, проте немає ніякої гарантії, що оперативне лікування повністю усуне біль у мошонці (орхалгію). Її причиною може бути ураження сім'яного канатика, тоді паралельно з усуненням варикоцеле проводиться мікрохірургічна денервация сім'яного канатика.

Варіанти хірургічного лікування варикоцеле

У своїй практиці урологи виконують три типи операцій залежно від тяжкості патології, віку та супутніх ускладнень.

Емболізація варикоцеле проводиться з використанням катетера, який вводиться через вену в області паху до зони ураженої судини. По ньому вводиться склерозуючий препарат, який використовуються для блокування вени мошонки, що утворює варикоцеле. Довгострокові показники дещо гірше в порівнянні з відкритим хірургічним підходом, і лікування може зайняти більше однієї процедури. Проте, при втручанні немає розрізів, тому лікарі часто розглядають цей підхід для підлітків. Крім того, він іноді використовується у пацієнтів з раніше проведеним невдалим хірургічним лікуванням і при особливостях будови тіла, які збільшують ризик операції (патологічне ожиріння).

При лапароскопічної перев'язці варикоцеле камера і невеликі інструменти вводяться в черевну порожнину, і вена, яка живить варикоцеле, перев'язується. Ця процедура також має більш низькі довгострокові показники успіху. Крім того, хоча ускладнення рідкісні, якщо вони трапляються, наслідки можуть бути серйозними, аж до незворотного безпліддя. При такому підході також вище ризик формування гидроцеле (накопичення рідини навколо яєчка).

Хірургічний доступ: мікрохірургія яєчкові вен

Існує кілька відкритих мікрохірургічних методів лікування. У більшості пацієнтів лікарі виконують мікрохірургічне лігування варикоцеле. Цей підхід дає найвищі показники лікування на тлі мінімального відсотка серйозних ускладнень, має найнижчу вартість і практично виключає ризик небезпечних внутрішньочеревних травм і запалення.

Для цієї процедури пацієнтові необхідний загальний наркоз. У нижній частині паху робиться розріз і виділяється насіннєвий канатик. Відень, яка живить варикоцеле, ідентифікується і лигируется, в той час як важливі структури для функції яєчка зберігаються незайманими. Зазвичай вена перев'язується в двох місцях шовковими нитками, що дозволяє повністю припинити приплив крові до зони варикозної деформації.

Подібний підхід дозволяє уникнути скорочення м'язових волокон, зменшує тяжкість простопераціонной болю і знижує ризик розвитку пахової грижі.

Варикоцеле і безпліддя: який зв'язок?

Клінічно виражене варикоцеле негативно впливає на фертильність чоловіка, приводячи до безпліддя. Воно пов'язане зі зниженням кількості повноцінних сперматозоїдів в еякуляті. Тому, якщо у пари діагностується безпліддя, а жінка після обстеження здорова, чоловікові пропонують оперативне лікування варикоцеле. Через 1-2 роки після операції кількість рухливих статевих клітин виростає на 50%, що дозволяє чоловікові зачати дитину природним шляхом.

Крім того, варикоцеле тяжкого ступеня негативно впливає на вироблення тестостерону яєчками. Це пов'язано із застоєм крові в мошонці, її набряком, гіпоксією тканин і перегрівом через приплив теплої крові. Дефіцит тестостерону також провокує безпліддя.

Оперативне лікування варикоцеле може значно поліпшити показники сперми (кількість статевих клітин, їх рухливість, зниження числа аномальних форм) і забезпечити природне зачаття малюка, або зменшити потребу в репродуктивної допомоги (використання штучної інсемінації або ЕКЗ). У більшості пацієнтів рівень тестостерону швидко підвищується відразу після операції.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся, наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock