Венектомія: хірургічне лікування варикозного розширення вен

Варикозне розширення вен — це один з найбільш поширених недуг. Існує безліч методик його терапії, але більшість консервативних способів лікування здатні лише на час уповільнити перебіг захворювання. Якщо ж вони не дають бажаного ефекту, доктора можуть наполягати на хірургічному усуненні уражених частин кровоносних судин (вен). Таке оперативне втручання носить найменування венектоміі.

особливості венектоміі

Венектомію вважають найбільш поширеним методом хірургічної корекції варикозу в Росії. Проведення такої операції дозволяє припинити відтік крові з глибинних судин в поверхневі і видалити патологічно роздуті ділянки вен. Це хірургічне лікування здійснюють за допомогою методик мікрохірургії. На шкірі пацієнта при цьому виконують лише мінімальні розрізи, крім того хірурги застосовують особливо тонкі шовні матеріали. Відповідно, при венектоміі знижується ймовірність травмування і розвитку ускладнень. Також така операція здатна поліпшити зовнішній вигляд уражених варикозом ніг.

Венектомію зазвичай здійснюють під спінальної анестезією або загальним наркозом. Після проведення даного втручання пацієнт повинен залишатися в стаціонарному відділенні протягом декількох днів. Вважається, що один з основних плюсів такого лікування — зниження ризику рецидивів варикозу на даній ділянці до нуля.

Показання до проведення венектоміі

Основне показання до виконання венектоміі — велике варикозне розширення вен. Крім того, її проводять при терапії тромбофлебіту. Одне зі свідчень до виконання венектоміі — наявність у пацієнта явних симптомів порушень повноцінної циркуляції крові, представлених набряком і хворобливими відчуттями в нижніх кінцівках. Ще така операція показана при розвитку трофічних змін, викликаних варикозом — виразок і пухирів.

У ряді випадків показанням до венектоміі вважають порушення повноцінного кровообігу і істотне розширення просвіту підшкірних вен.

Коли венектомія неможлива? Протипоказання до видалення варикозних вен

Такий метод хірургічної корекції має ряд протипоказань до проведення. Венектомію не здійснюють пацієнтам, які перебувають в похилому віці (більше сімдесяти п'яти років), а також страждають від важких форм недостатності життєво важливих органів (легенів, серця, нирок або печінки). Дане оперативне втручання неможливе при наявності у хворого інфекційних процесів, що протікають у важкій формі. А ще його не виконують в другому і третьому триместрі виношування дитини. Крім усього іншого, венектомія не може проводитися при особливо запущеній формі варикозного розширення вен. Також протипоказанням до її виконання вважають наявність запальних недуг на ногах — бешихових і екземи.

Ще венектомія неможлива при віці пацієнта менш шістнадцяти років.

Як готують до операції при варикозному розширенні вен?

Перед проведенням венектоміі як і перед будь-яким іншим оперативним втручанням, пацієнту необхідно пройти ряд досліджень, які оцінюють здатність організму сприятливо перенести таке лікування. У список обов'язкових досліджень входять загальний аналіз крові та пошук антитіл до ВІЛ, гепатиту, а також сифілісу. Пацієнтам проводять електрокардіограму, визначають групу крові і встановлюють резус-фактор. Крім того, підготовка до венектоміі має на увазі забір крові на дослідження біохімічних показників і на кількість цукру. Ще пацієнтам необхідно пройти флюорографію грудної клітини. До специфічних досліджень перед даними оперативним втручанням відносять доплерографію судин ніг.

Пацієнтам, які готуються до венектоміі, потрібно в обов'язковому порядку інформувати медиків щодо лікування, яке вони проходять на даному життєвому етапі, в тому числі і про всіх прийнятих медикаментах. Також важливу роль відіграє повідомлення про наявність алергічних реакцій на будь-які ліки.

У тому випадку, якщо медики прийняли рішення про проведення втручання під загальним наркозом, необхідно незадовго до нього пройти відповідну підготовку відповідно до рекомендацій лікаря. Це стосується і очищення кишечника з використанням клізм.

Незадовго до венектоміі пацієнтам необхідно прийняти душ і самостійно збрити волосся на тій нозі, на якій будуть виконувати операцію. Шкіра повинна бути чистою — на ній мають бути відсутні запалення і гнійники.

Як проходить венектомія?

Існує кілька різних варіантів проведення даного оперативного втручання. Оптимальний метод впливу підбирається виключно медиками, які враховують діаметр ураженої судини, місце розташування патологічного відрізка і його напрямок (пряме або звивисте). Також до уваги беруть протяжність відрізка зворотного кровотоку і наявність або відсутність трофічних змін.

Зазвичай хірурги поєднують кілька методик терапії, які можуть відрізнятися по травматичності. У цьому випадку лікарі мають змогу повноцінно усунути уражену ділянку судини разом з розширеними протоками. Найчастіше венектомія складається з ряду послідовних етапів.

кросектомія

Оперативне втручання починають з проведення невеликого розрізу шкірних покривів в районі паху. Саме в цій ділянці знаходиться з'єднання патологічно зміненого варикозом поверхневого судини з глибокої веною. Тут же розташований і неспроможний венозний клапан. Хвора вена відсікається і перев'язується.

другий розріз

Його здійснюють з внутрішньої сторони щиколотки або ж на верхній області гомілки, орієнтуючись на розташування патології. Розмір такого розрізу дорівнює півтора сантиметрів. Крізь нього хірурги оголюють поверхневу вену, вводять в неї зонд і просувають його по судині. Після того, як зонд досягає ділянки проведеного пахового розрізу, на його кінчику закріплюється вена. Іноді у медиків немає можливості безперешкодно просунути зонд по всьому судині. У такій ситуації не обійтися без додаткових надрізів і без використання декількох зондів.

стріппінг

На даному етапі венектоміі медики втягують зонд крізь зроблений розріз. Під час цього процесу нижній край наконечника відокремлює вену від тканин, розташованих біля неї. Відповідно, уражена вена витягується разом з зондом.

мініфлебектомія

Далі хірурги приступають до усунення підшкірних вузлів і приток. Також здійснюється перев'язка перфорантних вен, зазначених заздалегідь. При сильній звивистості таких ділянок проводяться додаткові розрізи, і хірурги видаляють їх по частинах. Невеликі вузли усувають спеціальним гачком крізь крихітні проколи (не більше двох міліметрів), які не вимагають ушивання.

накладення швів

Це остаточний етап венектоміі, при якому на проведені розрізи накладають шовний матеріал. Потім медики здійснюють компресійну (здавлюючу) перев'язку, використовуючи бинти або спеціальний еластичний трикотаж.

Операція венектоміі може проходити трохи за іншою схемою, доповнюючи сучасними методиками. Так, наприклад, судини з прямими ходами цілком можна усувати з використанням лазерної флебектоміі.

Після операції. реабілітація

Після проведення венектоміі пацієнт залишається під наглядом лікаря, який розраховує особливості відновного періоду і реабілітації. Медики орієнтуються на загальний стан хворого, а також на наявність у нього хронічних недуг, здатних вплинути на відновлення.

Після венектоміі пацієнт залишається у стаціонарному відділенні. Йому показаний курс антибактеріальної терапії для профілактики ускладнень. Також медики призначають проведення знеболюючих ін'єкцій і введення флеботоніческіх медикаментів.

Повноцінна реабілітація можлива лише в тому випадку, якщо хворий буде дотримуватися деяких нескладних рекомендацій. Уже зовсім скоро після операції слід почати згинати нижні кінцівки і намагатися повертатися в ліжку. При цьому ноги варто розташувати вище — це допоможе поліпшити кровообіг.

Через добу необхідно піднятися з ліжка і почати пересуватися по палаті. Ноги при цьому повинні обов'язково перебувати в компресійному білизна.

Важливу роль відіграє виконання післяопераційного масажу і вправ лікувальної фізкультури — їх зазвичай рекомендує лікар. Такі методи дозволяють уникнути формування тромбів.

Пацієнтам після венектоміі забороняється митися гарячою водою, під забороною також будь-які інші зігріваючі процедури, в тому числі і відвідування лазні.

Реабілітація передбачає цілодобове застосування компресійних матеріалів протягом місяця. Далі кінцівки бинтують лише на день.

Шви після венектоміі знімають вже через дев'ять діб. Само собою, все це час хворим протипоказано виконання вправ зі значною навантаженням.

Через тиждень після проведеного втручання пацієнта виписують з стаціонарного відділення, але йому показано тривале амбулаторне спостереження. Через півроку здійснюють ультразвукове дослідження судин, яке дозволяє помітити можливі рецидиви або переконатися в їх відсутності.

Можливі наслідки або ускладнення

Венектомія, як і будь-яке інше оперативне втручання, може призводити до розвитку ряду ускладнень. Більшість з них розвиваються в перші кілька днів після хірургічної корекції. Так, операція може ускладнюватися сильними кровотечами. Іноді під час її проведення відбувається пошкодження підшкірних нервів, що загрожує зниженням чутливості на певних ділянках. Якщо операція привела до формування гематоми, може розвинутися її нагноєння.

Крім того до можливих ускладнень відносять виникнення оніміння в районі гомілки або щиколотки, хворобливість і підшкірні крововиливи (синці).

Вкрай рідкісним ускладненням вважається тромбоз глибоких вен.

Доцільність і безпеку проведення венектоміі визначається виключно лікарем в індивідуальному порядку.