Зуби мудрості: біль при прорізуванні, особливості лікування і видалення

Прорізування зубів мудрості — при одній тільки фразі пробиває тремтіння. Відразу спливають у пам'яті страшні історії друзів і родичів про болісної болю, високої температури, звіряче видаленні. І кожен думає — зі мною такого не станеться. Але що робити, якщо все ж це сталося? На честь Міжнародного дня стоматолога MedAboutMe розповість про хвилюючих питаннях і плані дій при хворобливому появі зубів мудрості.

Коли чекати появи зубів мудрості?

Треті моляри, зуби мудрості, «вісімки» — унікальна група зубів, яка може зовсім не прорізатися. У 10-15% людей земної кулі відсутні навіть їх зачатки, а у 27% людей зачатки є, але в порожнині рота зуби не з'являються і не турбують. Стоматологи відзначають: якщо у батьків не прорізалися третє моляри, то у дітей їх також не буде.

Унікальність цих зубів полягає і в строки і порядок появи в порожнині рота. Для 28 зубів терміни визначені, хоча і усереднені, чітко простежується принцип парності: різці на нижній, після на верхній щелепі і т. Д. А для зубів мудрості не існує ніяких термінів і законів. Найчастіше їх прорізування відбувається у віці 17-25 років, при цьому принцип парності може і не простежуватися. Раніше вважалося, що якщо до цього часу вони не з'явилися, то зуби і не варто їх чекати. Але це не відповідає дійсності. У 32% пацієнтів ознаки прорізування вперше з'являються тільки до 30 років.

Прорізування зубів мудрості: симптоми

У певних колах існує думка, що зуби мудрості прорізаються тільки у людей, що володіють духовною силою, так званим стрижнем і, звичайно, мудрістю. На Русі вважалося, що якщо у юнака з'являлися ці зуби — значить, він став зрілим чоловіком, в буквальному сенсі цього слова. Що й не дивно.

За рахунок анатомії зубів і еволюційного зміни щелепно-лицьового апарату для третіх молярів не залишилося місця — це рудименти, які не виконують ніяких функцій. Через це виникають складності під час прорізування.

Прорізування зубів мудрості в 98% випадків викликає неприємні відчуття:

• свербіж в місці прорізування;
• почервоніння, набряк ясен;
• біль: ниючий, що давить, розпирає. Пацієнти, які приходять на прийом, говорять про те, що відчувають, як розпирає щелепу і як «набрякає» особа;
• біль може посилюватися при спробі проковтування і широкому відкриванні рота. З'являються труднощі під час пережовування їжі;
• підвищення температури до 37,5-40 ° С;
• підвищена дратівливість, погіршення самопочуття, втрата апетиту, безсоння;
• реакція підщелепних лімфатичних вузлів: збільшення, болючість. Іноді реакція настільки виражена, що збільшені лімфовузли заважають повороту голови.

Такі симптоми характерні для утрудненого прорізування зубів. Але в хірургічній практиці існує ще таке поняття, як ускладнений прорізування зубів, коли зачаток зуба неправильно розташований в товщі щелепи — дистопія, ретенция або їх поєднання.

Дістопія — неправильне розташування зуба мудрості в тілі щелепи: коли він спрямований в бік щоки, мови / неба. При прорізуванні дістопірованних зуба біль виражена сильніше, локалізується в місці прорізування і може віддавати у вухо, скроню, кут щелепи, маючи гострий, колючий, ріжучий або розпираючий характер. Часткове прорізування коронки зуба провокує різні запальні ускладнення або навіть порушення прикусу — скупченість в передньому відділі (краудінг), неправильне розташування третього моляра, коли коронка звернена в сторону щоки, мови / неба.

Ретенция зуба — неможливість прорізування в силу різних причин. Ретінірованний зуб може тривалий час залишатися в товщі щелепи, але в міру зростання кореня, що й змушує його прорізуватися, можуть формуватися проблеми. При часткової або повної ретенции біль зосереджена в яснах, формується бактеріальне запалення слизового капюшона над зубом.

Небезпечним поєднанням буде змішана патологія, що супроводжується такими болючими симптомами:

• сильний набряк щоки і слизової оболонки, згладжування перехідною складки;
• виділення крові в області прорізування;
• неприємний запах, присмак гною у роті;
• сильний біль різних характеристик.

До лікаря або саме пройде?

Біль і інші неприємні симптоми прорізування зубів можуть турбувати пацієнтів протягом декількох годин, а можуть зберігатися протягом декількох днів, місяців, і навіть років з характерними періодами загострення, ремісії, посилюючись і ускладнюючи.

Навіть короткочасна біль і дискомфорт — показання для звернення до фахівця. Після огляду, аналізу скарг і візуальних методів дослідження в індивідуальному порядку складається план лікування. Що може запропонувати стоматолог?

тактика вичікування

Як ми вже сказали, прорізування зубів мудрості — процес тривалий, може протікати роками, з періодами ремісії і загострення. Якщо неприємні симптоми з'явилися вперше, рентгенівський знімок показує відносно правильне розташування зачатка зуба або корінь ще не сформований, стоматолог може вибирати тактику вичікування — спостерігати за зубом і його подальшим поведінкою.

Для купірування больового синдрому рекомендується прикладати до щоки холод на 5-10 хвилин, після чого робити такий же перерву. Після 2-5 повторень біль вщухає і не повертається протягом декількох годин. Допомогти впоратися з болем можуть анальгетики, рекомендовані фахівцем, частіше це препарати на основі ібупрофену.

видалення капюшона

При утрудненому прорізуванні зуба мудрості стоматологи можуть застосовувати методи стимуляції і полегшення прорізування — видалення слизового капюшона над зубом. Іноді третім молярів може не вистачати сили для розриву слизової оболонки, через що формується біль, відчуття розпирання і навіть бактеріальне запалення. Після того, як вдається прибрати перешкоду, прорізування проходить швидше і легше.

Перикороніт — запалення капюшона, викликане бактеріями порожнини рота. Процес супроводжується набряком слизової, неприємним запахом з рота, почервонінням і болем, а також підвищенням температури.

Після видалення капюшона стоматологом призначається полоскання порожнини рота, антибіотики і антисептики. Лікарі радять якомога більше говорити і не відмовлятися від морозива (в межах розумного). Процес загоєння після видалення капюшона пов'язаний з болем, тому стоматологи можуть рекомендувати прийом знеболюючих препаратів.

Якщо видалення слизового капюшона не принесло полегшення в плані прорізування зуба мудрості, або перикороніт повернувся — вирішується питання про видалення.

А чи потрібна така «мудрість»?

До сих пір стоматологи не можуть прийти до єдиної думки — чи потрібні зуби мудрості. Процес пережовування їжі — головне призначення зубів, може здійснюватися і без їх участі. Крім того, у багатьох пацієнтів просто немає місця для їх прорізування, і через це нерідко формуються різні проблеми:

• дістопія третіх молярів — вони прорізуються поза зубного ряду;
• скупченість зубів в передньому відділі — через тиск при прорізуванні зуби мудрості можуть посувати інші;
• в 78% випадків процес їх прорізування пов'язаний з різними ускладненнями і болем;
• при формуванні кісти третього моляра — в 90% випадків це призведе до руйнування і втрати сусідніх зубів. Ускладнює ситуацію і той факт, що симптоми кісти можуть бути помилково сприйняті пацієнтом як прорізування, особливо, якщо зуб мудрості був Ретінірованние.

Слід також додати, що в юному віці реабілітація і процес загоєння відбуваються набагато швидше і з меншою кількістю ускладнень. Крім того, раннє видалення третіх молярів рекомендовано пацієнтам з такими серйозними захворюваннями внутрішніх органів, як цукровий діабет, вади серця та інші захворювання серця і судин, порушення роботи імунітету та ін.

Це лише деякі аргументи на користь позбавлення від підступних «вісімок». І все ж зуб мудрості — це така ж частина порожнини рота, як і різці, і ікла. І при необхідності вони можуть бути використані під опору для протезів, особливо, якщо на щелепи відсутні інші жувальні зуби.

Видалити можна залишити: де поставити кому?

За останні кілька десятків років відношення до третіх молярів змінилося. І більшість стоматологів в питанні «Видаляти чи ні?» Користуються строгими показаннями до цієї процедури.

Американські стоматологи тривалий час займалися проблемним прорізуванням зубів, змогли сформулювати показання до видалення:

• неправильне прорізування: зуб знаходиться поза зубного ряду або створює скупченість;
• ретінірованний зуб: коли він прорізався лише одним або кількома буграми, а коронка повернена. В такому випадку коронка зуба створює зайвий тиск на другий моляр, можуть бути причиною виникнення хвороб тканин пародонта і безпосередньо зубів. Аномальне положення коронки зуба буде створювати проток для проникнення бактерій до внутрішніх тканин щелепи;
• утруднене терапевтичне лікування: саме розташування зуба — ризик для формування карієсу і його ускладнень. Недостатня мінералізація емалі зуба і анатомо-фізіологічні особливості тільки полегшують розвиток хвороби. Якщо лікування карієсу може проходити без проблем, то ось лікування його ускладнень в 99% випадків складна і навіть неможливе: 3-6 кореневих каналу, обмежений доступ до них, викривлення і непрохідність каналів. Єдине можливе лікування пульпіту, періодонтиту і періоститу ( «флюс») в такому випадку — видалення.

Стоматологи Ізраїльської школи говорять про те, що навіть ретінірованний зуб мудрості можна витягнути і поставити «на місце» за допомогою ортодонтичних пристосувань. Головна умова — достатня кількість місця на щелепі.

Видалення зубів мудрості: до чого готуватися?

Видалення зубів мудрості, на думку пацієнтів, завжди складне: воно пов'язане з сильним болем, як під час операції, так і після, а стоматологи-хірурги — просто садисти. Але так чи все страшно насправді?

"У страху великі очі". 26% проведених операцій з видалення третіх молярів проходять не складніше, ніж видалення інших багатокореневих зубів — премолярів і молярів. В іншому, видалення може бути складним і атиповим.

Термін «складне або атиповий видалення» не говорить про сильного болю, дискомфорті пацієнта і обов'язковому формуванні ускладнень. В даному випадку, це вказує лише на сам хід операції.

складне видалення

Вимушене використання додаткових хірургічних інструментів в ході операції видалення зуба змушує відносити його до складних. Звичайне видалення зубів відбувається за допомогою щипців, для кожної групи зубів — свої, з конструктивними особливостями. Але при неправильному розташуванні зуба і обмеження доступу лікар може використовувати додатковий інструментарій:

• елеватори, що створюють важіль тиску;
• бори і бормашину для поділу зуба на частини.

Складне видалення проводиться, якщо зуб НЕ прорізався повністю, неправильно розташований в щелепи, при особливостях розташування коренів, коли вони переплетені або зачіпають коріння сусідніх зубів і для видалення необхідно використовувати додаткові важелі тиску. Зазвичай операція проходить протягом 30 до 60 хвилин. До слова, цей вид видалення іноді проводиться не тільки на зубах мудрості, а й на інших, в тому числі і на різцях.

Незважаючи на те, що опис процесу викликає тремтіння, в плані хворобливості — не все так страшно. Використання сучасних анестетиків вбереже пацієнта від болю протягом всієї операції і дозволить йому залишитися в зоні комфорту.

коментар експерта

Олександр Висоцький, хірург-стоматолог, ММАУ «Стоматологічна поліклініка №1», м Тюмень

Через велику коронкової частини зуба мудрості після його видалення, залишається велика відкрита рана, що підвищує ризики розвитку ускладнень — інфікування рани і подальше запалення (в 25-30% випадків). Для профілактики ускладнень серед стоматологів-хірургів, прийнято ушивать краю рани, незалежно від того, який тип видалення був обраний — атиповий або складний. Це не є строго обов'язковою процедурою, але вона виконується в інтересах пацієнта.

Ушивання країв знизить ризики розвитку інфікування та інших ускладнень, допоможе реабілітації. Завдяки цьому відзначається зниження болю в післяопераційному періоді, прискорюється період відновлення, а заборони і обмеження — не такі суворі.

Для контролю відновлення рекомендовано відвідувати хірурга-стоматолога на наступний, третій і п'ятий день після видалення. Індивідуальний графік відвідування лікаря розписує сам хірург.

атипове видалення

Якщо зуб Ретінірованние, тобто знаходиться в товщі щелепи, або ж відзначається поєднання ретенції і дістопіі — стоматологи змушені створювати доступ для видалення зуба шляхом розсічення слизової оболонки і окістя. Таке видалення зуба називається атиповим.

Розсічення слизової оболонки, створення доступу подібним методом викликає страх пацієнта і, отже, посилення болю. Нерідко перед проведенням операції пацієнтам рекомендована премедикація.

Під час самої операції з болем впоратися можна, але ось після — біль може турбувати ще кілька днів. Тому стоматологи можуть прописувати прийом знеболюючих таблеток.

Особистий досвід

Козак Наталія, м Сочі

Вперше, що таке прорізування зубів мудрості, я дізналася 3 роки тому. І, знаєте, я зрозуміла все відчуття дітей, їхні забаганки і істерики. Самопочуття залишало бажати кращого. Складалося враження, що на щоці наливається набряк. Чесно зізнатися, при цих відчуттях тривалий час розглядала у себе в дзеркалі ознаки його формування. Біль давить, розпирає, то виникала, то йшла — така низка подій тривала близько півроку. Але після стало зовсім погано.

На прийомі у стоматолога був виставлений химерний діагноз «перикороніт» і було вирішено видаляти запалитися капюшон. Описана процедура викликала жах — зрізати частину рідної ясна! Як виявилося, мої переживання були марними, а ось рекомендації стоматолога спочатку розсмішили: більше розмовляти і їсти морозиво. Але після я зрозуміла: це те, що мені дійсно потрібно.

Зуб навіть після цієї процедури не прорізався, хоча особливо і не турбував. Але були періоди загострення прорізування. Повторні відвідування стоматолога, спроби дати йому ще один, другий і третій шанс прорізатися самостійно — не увінчалися успіхом. Було вирішено — видалення.

Сказати, що я боялася — нічого не сказати. Опис процедури, студіювання інтернету довели практично до нервового зриву. И я готова была удалить «мудрый» зуб только вместе с головой. День «Х» настал, предварительно стоматолог долго подготавливал меня морально, успокаивал. И его финальная фраза «Поехали!» внушила оптимизм. Было проведено атипичное удаление с разрезом десны (но, я-то уже «бывалая» — не страшно), а вот удаление зуба из лунки прошло сложнее и страшнее. Нет, боли практически не было, а вот давление на челюсть — да. Во время процедуры мой стоматолог сказал столько комплиментов, что выходила я из кабинета с осоловевшими, но счастливыми глазами.

Скажу честно, после удаления боль была, и приходилось пить анальгетики. Но с тем, что я перенесла за эти 3 года — это не идет ни в какое сравнение.

Комментарий эксперта

Александр Высоцкий, хирург-стоматолог, ММАУ «Стоматологическая поликлиника №1», г. Тюмень

Уменьшение боли после удаления зуба и любого хирургического вмешательства — главная задача, стоящая перед стоматологом. Ученые из Таиланда провели исследование с целью выяснить, насколько эффективен дексаметазон в купировании послеоперационной боли, если его использовать до операции удаления зуба.

В исследовании приняли участие 48 пациентов в возрастной группе 18-30 лет, которым требовалось удаление ретинированных третьих моляров. Всех пациентов разделили на 2 группы:

• контрольная группа получила плацебо — инъекцию физраствора;
• вторая группа получила инъекцию физраствора и дексаметазона.

Через час после инъекции под язык пациентам провели удаление зуба. После чего в течение трех дней специалисты наблюдали за пациентами: оценивали самочувствие, уровень боли. Данный показатель рассчитывался по аналоговой шкале, где пациенты ставили отметки от 0 до 10, а также учитывали количество анальгетиков, принятых за день.

Группа пациентов, получивших дексаметазон, оказались в более выгодном положении. По шкале боли он ставили умеренные оценки, а количество принятых анальгетиков было в несколько раз меньше, чем у пациентов из контрольной группы.

Реабилитация

Послеоперационный период после сложного и атипичного удаления третьих моляров в 90% случаев связан с болью. Кроме того, существуют высокие риски развития осложнений — инфицирования и воспаления лунки зуба (альвеолит).

После удаления зубов доктора дают строгие рекомендации: не принимать пищу и не пить в течение 2 часов. При ушивании краев раны этот срок может быть сокращен. Одна из главных рекомендаций стоматолога — больше разговаривать, причем эта рекомендация распространяется и на период реабилитации после удаления слизистого капюшона.

Холод — одно из лучших средств для купирования боли. Стоматологи рекомендуют прикладывать его к щеке на 5-10 минут, делать перерыв на 15 минут и так повторить несколько раз. Также стоматологами могут назначаться ряд лекарственных препаратов:

• антигистаминные средства — позволяют уменьшить отек, могут усиливать действие ряда анальгетиков;
• анальгетики из группы НПВС на основе ибупрофена, кетопрофена и др.;
• антибиотики — профилактика присоединения вторичной инфекции и последующего воспаления.

Для ускорения восстановления стоматологи рекомендуют сменить и рацион питания на блюда жидкой и полужидкой консистенции средней температуры. Исключить из рациона раздражающие продукты: острое, соленое, копченое, пряное и др.

Во время сна рекомендовано приподнимать голову, для снижения боли в вечернее время и уменьшения отека.

Прорезывание зубов мудрости — период, связанный с неприятными ощущениями и ухудшением общего самочувствия. И это — один из поводов скорого обращения за помощью к специалистам и прохождения лечения, которое в скором времени позволит вспоминать об осложненном или затрудненном прорезывании зубов мудрости, как о страшном сне.

Пройдите тест

Риск пародонтита Тест, разработанный Американской академией периодонтологии поможет вам выяснить, насколько у Вас велик риск возникновения пародонтита.