Епілептиформна активність: коли треба і коли не треба боятися

Майже півтора століття тому, в травні 1873 року в Німеччині народився першовідкривач альфа-ритму мозку людини і творець методу електроенцефалографії Ханс Бергер. Треба відзначити, що сам факт породження мозком електричного струму був відкритий англійцем Річардом Катона. Але саме Бергер зміг в 1924 році вперше зареєструвати на паперовій стрічці за допомогою гальванометра електричні сигнали, що знімаються з поверхні голови без проникнення в мозок. А після того, як в 1929 році він представив перший опис енцефалограми, в епілептології настала нова ера.

Сьогодні метод електроенцефалографії (ЕЕГ) широко використовується неврологами та іншими лікарями, які займаються хворобами центральної нервової системи — зокрема, головного мозку. ЕЕГ — обов'язковий інструмент діагностики епілепсії. Тому напрямок на ЕЕГ отримують люди, чия професія має на увазі виключення цього захворювання. І іноді зовсім здорова людина несподівано отримує результати обстеження із загадковою і лякаючою фразою «Виявлені ознаки епілептиформні активності». Що при цьому робити, куди йти і чи треба впадати в паніку — розповідає MedAboutMe.

Що таке епілепсія?

Епілепсія — це захворювання центральної нервової системи, при якому розвивається аномальна активність головного мозку, що призводить до судом, періодам незвичайного поведінки і іноді до втрати свідомості.

Зовні прояви судомного нападу можуть виглядати по-різному: у одних людей розвиваються судоми у вигляді посмикувань кінцівок, інші «зависають», «вимикаються» з дійсності на кілька секунд.

Єдиний випадок судомного нападу ще не означає, що у людини епілепсія, а ось два і більше зовні нічим не спровокованих нападу — вже привід для постановки діагнозу. При цьому проблема діагностики епілепсії коштує перед неврологами протягом усього часу знайомства з цим захворюванням.

гіпердіагностика епілепсії

Гіпердіагностика епілепсії, тобто виявлення її у людей, насправді нею не хворих на туберкульоз, зустрічається не так вже й рідко. У 1980-х роках лікарі говорили, що 20-25% випадків вперше діагностованою епілепсії — це частка гіпердіагностики. Гиподиагностика, тобто ситуація, коли у людини є епілепсія, але її не вдається діагностувати, зустрічається набагато рідше — тільки в 10% випадків.

Здавалося б, є такий чудовий метод, як електроенцефалографія — що заважає безпомилково діагностувати епілепсію? Найпоширенішою помилкою, як виявляється, є проблема діагностики епілептиформні активності головного мозку.

Епілептиформна активність головного мозку

Як випливає з назви, така активність підозріло схожа на прояви епілепсії. На енцефалограмі вона являє собою електричні коливання, що виглядають, як гострі хвилі і піки, які на 50% і більше відрізняються від так званої фонової активності головного мозку. Такі ж піки в більшості випадків можна знайти на енцефалограмі людей з епілепсією. Причиною епілептиформні активності є підсумовування потенціалів — як гальмівних, так і збуджуючих, які пов'язані з потужним нейрональних розрядом і гиперполяризацией нейронів.

Сам термін «епілептиформна активність» нерідко вводить в оману пацієнтів. Самі неврологи вже домовилися, що слід в описі енцефалограми уникати таких термінів, як «епілептична активність» або «судомний розряд», а також «пароксизмальної розряд» і «підвищена судомна готовність», саме, щоб це не лякало пацієнтів. А «епілептиформна активність» був визнаний найбільш коректним терміном, що, втім, для звичайної людини, завдяки приставці «епі», все одно звучить загрозливо.

Епілептиформна активність у людей з епілепсією

Важливо розуміти, що епілептиформна активність далеко не завжди проявляється у людей з епілепсією. Так само як і далеко не завжди вона реєструється у тих, хто має цей діагноз. Частота її виявлення в останньому випадку при рутинному (тобто, не пов'язаному з нападами) обстеженні становить 29-55%.

Підтвердити епілепсію можна, провівши кілька повторних ЕЕГ на фоні цілеспрямованого позбавлення сну (депривації сну) — в цьому випадку епілептиформна активність у хворих на епілепсію буде проявлятися в 80% випадків. Запис ЕЕГ уві сні дозволяє виявити епілептиформні зміни з частотою 85-90%. Нарешті, під час нападу аналогічна картина на енцефалограмі спостерігається в 95% випадків.

Відзначимо, що в рідкісних ситуаціях, коли аномальна активність нейронів розвивається в глибині кори, електричні імпульси можуть не відбиватися на поверхні мозку і навіть на тлі протікає епілептичного нападу ніяк не реєструватися.

Аномальна активність мозку без епілепсії

У людей, у яких немає епілепсії, як було сказано вище, теж може виявлятися епілептиформна активність. Нерідко це відбувається в ситуаціях все того ж рутинного обстеження. Наприклад, багато професій вимагають оформлення медичної книжки, причому до переліку лікарів, яких необхідно пройти, входить невролог, а в список аналізів і обстежень — енцефалограма. Експерти клінік, що займаються оформленням такого роду документів повідомляють, що випадки виявлення епілептиформні активності при проведенні енцефалографії у людини, який насправді здоровий, трапляються не так вже й рідко.

Звідки береться аномальна активність нейронів головного мозку, якщо у людини немає епілепсії? Ну, наприклад, деякі люди мають генетичну схильність до епілептиформні активності нейронів мозку, але при цьому не сприйнятливі до неї в форматі розвитку судомного епілептичного нападу.

Так, епілептиформна активність була виявлена ​​в 0,5% випадків серед молодих людей 17-25 років — студентів навчальних закладів ВПС Великобританії. Причому в 58% випадків аномальна активність мозку спостерігалася тільки як результат ритмічної фотостимуляції — так називається процедура впливу на пацієнта за допомогою світлових спалахів, миготливих в певному ритмі.

Епілептиформні активності під час запису ЕЕГ уві сні можна виявити також у 2% дорослих людей, які не страждають від епілепсії.

Набагато частіше епілептиформна активність виявляється у дітей, у яких немає епілепсії. Так, у 2-5% дітей у віці 6-13 років можна виявити на ЕЕГ епілептиформні зміни. І тільки у 3,5-8% з них згодом розвивається епілепсія.

Ще частіше (в 10-30% випадків) епілептиформна активність зустрічається у людей після інсульту, при пухлинах мозку і черепно-мозкових травмах, при різних вроджених вадах мозку. І лише у 14% таких пацієнтів в майбутньому розвивається епілепсія.

Окремі різновиди епілептиформні активності можна також знайти на ЕЕГ у людей з метаболічними енцефалопатіями (гіпокальціємія, тиреотоксикоз, уремічна і енцефалопатія Хашимото та ін.) І у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.

Нарешті, епілептиформні активності можуть викликати деякі ліки, особливо у високих дозах: літій, хлорпромазин і клозапін. Аналогічний результат дає скасування раніше прийнятих барбітуратів.

пройдіть тест

Тест: ти і твоє здоров'я Пройди тест і дізнайся, наскільки цінно для тебе твоє здоров'я.

Використано фотоматеріали Shutterstock