Методи діагностики туберкульозу: погляд лікаря

• проба Манту
• Діаскінтест
• Квантіфероновий тест
• Лабораторні методи діагностики туберкульозу

Туберкульоз — важке інфекційне захворювання, що виявляється ураженням багатьох органів. Назва походить з латинського слова tuberculum, що в перекладі означає «горбок». Ця назва асоційоване з тим, що при ураженні бактерією туберкульозу виникає специфічна освіта — туберкульозна гранульома, що нагадує горбок.

Часто захворювання починається без будь-яких специфічних симптомів, тому діагностика туберкульозу може зажадати великих витрат часу і складається з застосування різних методів.

проба Манту

Пробу Манту застосовують як основний метод для виявлення первинно інфікованих осіб на туберкульоз, діагностики початкових форм туберкульозу у дітей. Реакція заснована на розвитку запального процесу (алергічної реакції) в місці ведення туберкуліну у осіб, інфікованих туберкульозними мікобактеріями. По суті, туберкулінова проба являє собою метод дослідження напруженості імунітету на препарат (туберкулін), приготований з мікобактерій.

Проведення проби полягає у введенні туберкуліну внутрішньошкірно. Очищений туберкулін є сумішшю фільтратів мікобактерій туберкульозу людського і бичачого типів, убитих нагріванням з додаванням консервантів. Препарат випускається медичної промисловістю в ампулах у вигляді готового розчину.

Різновидом проби Манту є нашкірних проба введення туберкуліну, запропонована в 1907 році австрійським доктором Пірке (С. Pirquet).

Взагалі існує кілька різновидів техніки проведення туберкулінової проби, але вважається, що проба Манту є найбільш чутливою.

Після проведення проби можливий розвиток загальних реакцій у вигляді нездужання, підвищення температури.
Протягом тривалого часу шкірна туберкулінова проба Манту була основним методом діагностики латентного (уповільненого, прихованого) туберкульозу. Але успіхи сучасної бактеріології, молекулярної біології, імунології привели до розробки нових чутливих методів діагностики туберкульозу.

Діаскінтест

Більш специфічним тестом в діагностиці туберкульозу вважається Діаскінтест. Метод полягати у введенні під шкіру білків, які містяться тільки в микобактериях, що викликають туберкульоз, і відсутні в більшості нетуберкульозних мікобактерій, включаючи штам БЦЖ. Таким чином, можна домогтися більшої специфічності в порівнянні з пробою Манту, де застосовується суміш багатьох речовин, що містяться в микобактериях.

Діаскінтест буде позитивний у інфікованих осіб і у хворих на туберкульоз. Негативні результати тесту вказують на тих, хто:

• не хворіє на туберкульоз,
• отримав щеплення БЦЖ,
• інфікований мікобактеріями що не викликають туберкульоз.

Квантіфероновий тест

Проба Манту і Діаскінтест мають обмеження. Цих недоліків, певною мірою, позбавлений інший метод діагностики — квантіфероновий тест (QFT), який заснований на виявленні в крові гамма-інтерферону (IFN-гамма). Цей інтерферон, як засіб захисту, виділяється з сенсибілізованих Т-клітин людини після їх стимуляції очищеними білками мікобактерій при проведенні реакції in vitro (у пробірці).

Використовуються білки (рекомбінантні), отримані генно-інженерними методами, відсутні в багатьох нетуберкульозних видах бактерій і в вакцинного штаму БЦЖ, що робить тест досить специфічним і дозволяє застосовувати його для диференціювання поствакцинальних алергічних реакцій на БЦЖ і туберкульозної інфекції. Однак цей тест не дозволяє диференціювати латентну інфекцію від активного туберкульозу.

Лабораторні методи діагностики туберкульозу

Загальний аналіз крові не є високоінформативним методом в діагностиці туберкульозу. Кількість еритроцитів, лейкоцитів може особливо не змінюватися при цьому захворюванні. Підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) не є специфічним показником, оскільки збільшення це показника може відбуватися при багатьох запальних та інфекційних захворюваннях. Зміни відбуваються, в основному, при виражених пошкодженнях різних органів. Наприклад, при активному туберкульозі легенів визначається лейкоцитоз.

Зміни в загальному аналізі сечі не носять виражених відхилень і виявляються зазвичай лише при туберкульозі сечовивідних шляхів і нирок.

Широко розповсюдженими лабораторними методами діагностики туберкульозу є:

• Мікроскопія мокротиння, сечі та інших біологічних рідин.

Мікроскопічний метод виявлення бактерій туберкульозу почали застосовувати в лабораторній практиці після винаходу способу забарвлення збудника з 1882 року. Після тривалих експериментів Роберту Коху вдалося знайти барвник, за допомогою якого туберкульозна бацила стала видна в звичайний світловий мікроскоп. Надалі метод був удосконалений і отримав назву на честь авторів — метод забарвлення туберкульозної бактерії за Цілем-Нільсеном. Слід враховувати, що мікроскопічне дослідження осаду і мокротиння після забарвлення за Цілем-Нільсеном має високу специфічність, але вкрай низьку чутливість, оскільки потрібна наявність достатньої кількості мікобактерій в досліджуваному зразку. До того ж, забарвлення біологічних матеріалів даним методом не дозволяє диференціювати мікобактерії туберкульозу, що викликають захворювання, від інших численних видів мікобактерій, що є причиною микобактериозов.

• Культуральний метод (посів).

Культуральний метод (посів) є самим специфічним методом обстеження на присутність паличок Коха. Суть дослідження полягає в виявленні паличок туберкульозу після посіву біологічного матеріалу на спеціальні середовища. Цей спосіб діагностики більш специфічний в порівнянні з мікроскопічним методом, але має суттєвий недолік — тривалість, так як займає близько 8 тижнів через вкрай повільного зростання бактерій.

Серологічні методи засновані на виявленні специфічних антитіл в циркулюючої крові.

• Застосування полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення ДНК мікобактерій в різних біологічних матеріалах.

В кінці минулого століття була розшифрована нуклеотидних послідовність одного зі штамів мікобактерії туберкульозу. Це дозволило створити більш специфічні, тобто більш «вузькі» тести для виявлення мікобактерій туберкульозу в різних біологічних матеріалах методом ПЛР. Нові технології, що застосовуються в молекулярної біології, дозволяють також розрізняти штами клінічного виду M.tuberculosis bovinus, що викликають туберкульоз і штамів M. bovis BCG, що використовуються при вакцинації від туберкульозу. Виявлення бактерії туберкульозу методом ПЛР проводять в різних біологічних рідинах і тканинах.

• ANDA-TB GA-тест.

ANDA-TB GA-тест — оціночний метод (експрес-діагностика) діагностики туберкульозу, заснований на здатності глютарового альдегіду утворювати гель після додавання його в сироватку крові пацієнтів з туберкульозом. За швидкістю утворення гелю можна попередньо судити про наявність інфікування.

Слід додати, що діагностика туберкульозу часто утруднена, а це диктує необхідність застосування декількох методів одночасно.