Синдром токсичного шоку: коли якість вбиває

Синдром токсичного шоку, про який можна прочитати в інструкції до деяких жіночим засобів гігієни, загрожує не тільки жінкам. Чоловіки теж вмирають від СТШ. MedAboutMe розбирався в специфіці синдрому токсичного шоку і в нюансах однієї гучної історії 30-річної давності.

Що таке синдром токсичного шоку?

Синдром токсичного шоку (СТШ) — це гостре, що загрожує життю стан, яке стрімко розвивається під впливом токсину, що виробляється бактеріями.

В основі синдрому лежить реакція організму на потрапляння в нього бактеріальних токсинів. Це настільки потужні суперантігени, що призводять до викиду величезної кількості протизапальних цитокінів — це процес навіть отримав назву «цитокіновий шторм». І він охоплює практично всі органи і системи. А така надмірна активація імунної системи руйнівно діє на організм людини.

Прояви СТШ:

• висока температура від 38,9 ° С;
• висип на стопах і долонях, на місці якої через 10-14 днів отшелушивается і відшаровується шкіра;
• гіпотонія (знижений систолічний тиск, нижче 90 мм рт. ст.);
• поліорганне поразку, тобто, страждають 3 і більше органів або систем, аж до їх відмови і розвитку поліорганної недостатності. Це може виражатися в нудоті і блювоті, ниркової недостатності, ураження печінки, гіперемії (покраненіі) слизових, розладах нервової системи.

У міру погіршення стану пацієнт впадає в кому і може загинути.

Сьогодні половина випадків СТШ ніяк не пов'язані з менструацією. виділяють:

• неменструального СТШ, який розвивається протягом 12 годин після проведення операції, наприклад;
• менструальний СТШ, який розвивається протягом 3-5 днів від початку менструації на тлі використання тампонів.

У 25% від синдрому токсичного шоку страждають чоловіки. Найчастіше неменструального СТШ розвивається при використанні бар'єрних контрацептивів, при інфікуванні ран після пологів або хірургічних операцій (особливо в області носової порожнини і лицьових пазух), опіків, уражень шкіри, при остеомієліті і артриті, у діалізних пацієнтів, а також у людей з порушеннями імунітету . Ризик розвитку СТШ додатково підвищується за наявності цукрового діабету, алкоголізму, інфікуванні вірусом вітряної віспи (вірус герпесу 3 типу).

СТШ: збудники хвороби

Головними збудниками СТШ є:

• золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus), а особливо його метицилін-резистентний штам (MRSA), який стійкий до більшої частини наявних антибіотиків;
• піогенний стрептокок (Streptococcus pyogenes), він же бета-гемолітичний стрептокок з групи А (БГСА).

Між стрептококової і стафілококової версіями СТШ є помітні відмінності:

• Стафілококовий СТШ.

Токсини: стафілококовий токсин (TSST-1), ентеротоксини В і С. Хвороба частіше вражає людей від 15 до 35 років, і жінок частіше, ніж чоловіків. При цьому різновиді захворювання зазвичай спостерігаються масштабні ураження шкіри, нудота, блювота і діарея. Бактерії в крові (бактеріємія) виявляються рідко. Смертність становить приблизно 3%.

• Стафілококовий СТШ.

Токсини: пірогенні екзотоксини груп А і В. До групи підвищеного ризику потрапляють люди від 20 до 50 років, і чоловіки, і жінки. Шкірні поразки зазвичай не спостерігаються, так само як і інші симптоми, характерні для стафілококової інфекції. Бактериемия виявляється в 60% випадків. Рівень смертності досягає 30%.

З синдромом токсичного шоку пов'язана одна з найгучніших медичних історій, відгомони якої до сих пір зустрічаються на жіночих форумах.

Історія про смертельні тампонах

Синдром токсичного шоку (СТШ) був вперше описаний в 1978 році стосовно дітям. У журналі Lancet американські вчені представили огляд 7 випадків, один з яких закінчився загибеллю дитини. Тоді дослідники назвали СТШ нової важкою хворобою.

А буквально через пару років, в 1980-му році, вибухнув скандал. У CDC (Центри з контролю і профілактиці захворювань США) був представлений звіт про 55 випадках СТШ. У 95% (52 людини) постраждалими виявилися жінки. І у переважної більшості з них захворювання почалося під час менструації. Було розпочато розслідування на національному рівні. В результаті було виявлено 3295 випадків СТШ.

Уже в червні 1980-го року була оприлюднена доповідь, в якому вказувалося на зв'язок між СТШ і застосуванням тампонів. Головними факторами ризику були вбирає здатність тампонів і тривалість їх використання без зміни. Найнебезпечнішими виявилися супертампони бренду RelyPr. У вересні того ж року виробник відкликав свою продукцію з ринку.

Всього в 1980-му році було зареєстровано 890 випадків СТШ, з яких 91% був пов'язаний з місячними. 38 жінок з цього числа загинули. Виявилося, що в тампонах, які використовували постраждалі, активно розмножувалися стрептококи і стафілококи, який виробляли токсини, що вбивають пацієнток. Після розслідування частота захворюваності СТШ серед менструирующих жінок стрімко пішла на спад, а смертність була зведена до нуля.

Як уряду США вдалося так швидко вирішити проблему, адже тампони і раніше є одним з популярних засобів гігієни серед жінок? Дуже просто. Виробникам було велено знизити поглинаючу здатність тампонів. Це той рідкісний випадок, коли краще було не тільки ворогом хорошого, але і смертельно небезпечним для наших споживачів. У 1982 році FDA (Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США) видав постанову, згідно з яким інструкції та етикетки тампонів повинні рекомендувати жінкам використання коштів з мінімальною поглинанням. Уже в 1986 році тільки 1% жінок купували тампони з високим ступенем адсорбції. А в березні 1990 року FDA ввело для тампонів стандарти по всмоктуванню, згідно з якими цей показник варіює від 6 до 15 м Для довідки: для тампонів часів 1980-го року цей показник знаходився в межах 10,3-20,5 м

Слід додати, що і склад тампонів за останні 20-30 років порядком змінився. Засоби гігієни 1980-го року проводилися з поліестерової піни і поперечносшитого карбоксиметилцелюлози. Сучасні тампони виготовляються з бавовни та віскози. З'явилися також і нові різновиди засобів гігієни, наприклад, різноманітні прокладки.

Нарешті, зіграла роль і масштабна кампанія з підвищення інформованості жінок про СТШ. Відлуння цієї кампанії — інструкції до сучасних тампонам, де детально описується синдром токсичного шоку і його прояви.

Чому саме тампони бренду RelyPr виявилися настільки небезпечними для жінок — невідомо досі.

Як захистити себе від СТШ?

Вся ця історія призвела до того, що синдром токсичного шоку в уявленні більшості людей є «хворобою тампонів». Однак, як було сказано вище, і чоловіки, і жінки, і з використанням тампонів, і без, ризикують захворіти нею. До речі, відмова від тампонів — вже не гарантія захисту від СТШ. Хвороба вражає жінок, що використовують будь-які форми вагінальних контрацептивів: діафрагми, ковпачки та навіть сперміцидниє губки.

Частота захворюваності СТШ невисока. І звичайна людина, при дотриманні правил гігієни, практично не ризикує захворіти синдромом токсичного шоку. Але якщо це все-таки сталося, летальний результат може наступити протягом буквально кількох годин. І навіть при сучасному рівні розвитку медицини летальність при СТШ залишається досить високою.

Поки ж треба пам'ятати: висока температура в поєднанні з висипанням на шкірі у дорослої людини — привід для негайного звернення до лікаря.

А недавно австрійські вчені повідомили про створення вакцини проти СТШ. Експериментальний препарат rTSST-1v вже пройшов I фазу випробувань, в якій взяли участь 46 жінок і чоловіків. Як мінімум, вже доведено, що вакцина безпечна і не дає серйозних побічних ефектів. Випробування тривають, і можливо незабаром проблема СТШ буде вирішена повністю.