Лапароскопія при жовчнокам'яній хворобі: плюси, наркоз, підготовка

На сьогоднішній день різні види лапароскопічних оперативних втручань користуються популярністю серед лікарів і пацієнтів. Вони вважаються високоефективними, малотравматичними і порівняно безпечними, тому часто проводяться при недугах органів черевної порожнини, а також малого таза. Однією з найбільш поширених операцій такого типу вважається лапароскопія жовчного міхура, яка здійснюється при жовчнокам'яній хворобі.

Лапароскопія при жовчнокам'яній хворобі — що це?

Говорячи про лапароскопії при каменеутворення в жовчному міхурі, лікарі і пацієнти зазвичай мають на увазі виконання оперативного втручання щодо усунення жовчного міхура (холецистектомія), яке здійснюють за допомогою методик лапароскопічного доступу. Однак іноді за цим терміном ховається усунення каменеутворення з даного органу зі збереженням його цілісності, що також можливо при жовчнокам'яній хворобі.

Відмітна особливість лапароскопічного оперативного втручання полягає в методиці організації доступу до ураженого органу. Такий доступ досягається з використанням особливого пристосування — лапароскопа. Він виглядає, як відеокамера з особливим ліхтариком, її поміщають всередину черевної порожнини пацієнта крізь прокол, досконалий на передній стінці очеревини. Хворий при цьому знаходиться під наркозом. Відеокамера в онлайн-режимі транслює зображення на екран, і лікар може візуально бачити внутрішні органи хворого. За видимої зображенні і проводиться операція, її виконують за допомогою особливих невеликих інструментів. Вони вводяться всередину черевної порожнини через порожнисті трубочки (троакари або маніпулятори) крізь невеликі проколи (півтора — два сантиметри в довжину).

При традиційному оперативному втручанні з холецистектомії на шкірі пацієнта залишається досить великий рубець, а після завершення операції хворому необхідно досить довгий час для повноцінного відновлення.

Лапароскопічний метод холецистектомії при жовчнокам'яної хвороби вважається малотравматичним, так як лапароскоп вводиться всередину черевної порожнини крізь невеликий отвір довжиною не більше двох сантиметрів, відповідно після операції на шкірі пацієнта залишається маленький рубець. Також невеликі рубці залишаються і після введення троакара. Процеси відновлення при цьому відбуваються на порядок швидше, що знову-таки пояснюється малотравматичних.

Лапароскопія при жовчнокам'яній хворобі: видаляємо орган або камені?

На сьогоднішній день лікарі однозначно не рекомендують проводити лапароскопічне оперативне втручання для усунення каменеутворення з жовчного міхура. Подібне втручання здійснюється вкрай рідко. Адже, якщо в жовчному міхурі сформувалося досить багато каменів, необхідно усунути весь орган. На цьому етапі хвороби він уже є патологічно зміненим і не зможе в подальшому повноцінно функціонувати. Якщо залишити жовчний міхур і видалити з нього каміння, даний орган згодом буде періодично запалюватися і активувати виникнення інших захворювань.

При наявності незначної кількості каменеутворення всередині жовчного міхура можуть використовуватися інші методики терапії для їх видалення. На сьогоднішній день лікар може запропонувати для цього литолитическое лікування медикаментами з урсодезоксихолевой кислотою або дроблення каменеутворення ультразвуком.

Основні плюси лапароскопії

Лапароскопічне усунення жовчного міхура має ряд переваг перед класичним порожнинних втручанням:

• мінімальне пошкодження цілісності тканин передньої стінки очеревини;
• мінімальні болю після оперативного втручання, які знижують свою вираженість протягом доби;
• через кілька годин після перенесеної лапароскопії хворий може переміщатися по палаті;
• мінімальний період перебування в стаціонарі — не більше чотирьох діб (іноді добу);
• зниження ймовірності розвитку післяопераційної грижі;
• практично непомітні післяопераційні рубці.

Наркоз при лапароскопії

Для холецистектомії лапароскопічним методом застосовують лише загальний наркоз, як в принципі, і при проведенні класичного полостного оперативного втручання. При лапароскопічної операції обов'язково використовується методика штучної вентиляції легенів.

Для початку пацієнту дають заспокійливі медикаменти, перевагу віддають транквілізаторів або засобам з анксиолитическими (протівотревожнимі) властивостями. Вже безпосередньо перед операцією лікар вводить внутрішньовенно седативні ліки, що дозволяють людині спокійно заснути до початку всіх маніпуляцій. Після цього медики вводять пацієнтові міорелаксанти, що сприяють розслабленню м'язів гортані і забезпечують безпроблемне введення інтубаційної трубки, яка забезпечує оптимальну прохідність дихальних шляхів. Газовий наркоз подається через хірургічну маску.

Як підготуватися до операції? Стандартні рекомендації лікаря

Можливість виконання лапароскопічного видалення жовчного міхура визначається в індивідуальному порядку. Дана операція має ряд протипоказань до проведення. Але навіть при повній відповідності всіх моментів лапароскопії з лікуючим лікарем, до неї потрібно правильно підготуватися.

аналізи

Заздалегідь потрібно підготувати всі аналізи, при цьому варто враховувати, що всі вони дійсні лише два тижні. В клініку потрібно буде надати результати:

• загального дослідження крові і сечі;
• біохімії крові;
• коагулограми;
• дослідження на резус-фактор, а також групу крові;
• аналізу мазка на вагінальну флору (лише жінкам);
• дослідження на небезпечні хвороби, представлені ВІЛ, сифіліс, а також гепатитами;
• електрокардіограми.

Пацієнт може бути допущений до операції лише тоді, коли всі результати аналізів знаходяться в межах норми.

перед операцією

Напередодні лапароскопії потрібно зробити останній прийом їжі в 6 вечора, а останній прийом рідини — в 10 вечора. Решту часу до операції їжа і питво знаходяться під суворою забороною. У день виконання втручання потрібно забезпечити повноцінну очистку кишечника за допомогою проносного і клізми. Інших заходів підготовки лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура не вимагає. Будь-які питання про майбутній оперативному втручанні необхідно вирішувати в індивідуальному порядку з лікуючим лікарем.