Ефективне знеболення при лапароскопічних операціях: вибір за

Лапароскопія є досить популярним хірургічним методом у сучасній медицині. Вона дозволяє лікарям виконувати діагностику і хірургічне лікування органів, локалізованих в черевній порожнині або малому тазі, крізь маленькі розрізи, які проробляють в передній стінці очеревини. Дане втручання вважається малотравматичним, хворі після нього швидко відновлюються, а на їх шкірі не залишається великих післяопераційних рубців. Само собою, виконання лапароскопії вимагає знеболювання — анестезії.

Види анестезії при лапароскопії

Для вибору найбільш оптимального методу знеболення при виконанні лапароскопії, лікар оцінює загальний стан хворого, наявність у нього супутніх недуг, а також наявні протипоказання до того чи іншого виду анестезії.

Також фахівець враховує специфіку виконуваного втручання, адже воно може бути діагностичним або повноцінним, спрямованим на видалення тканин. Важливу роль відіграє ще й локалізація проведеної операції, її тривалість і складність.

На сьогоднішній день медики можуть запропонувати кілька варіантів анестезії при лапароскопії, вони представлені:

• ендотрахеальним наркозом;
• епідуральної анестезією;
• провідникові знеболенням.

Додатково до цих видів анестезії можуть використовуватися місцеве знеболення, а також внутрішньовенна анестезія.

ендотрахеальний наркоз

На сьогоднішній день метод ендотрахеальної наркозу найчастіше застосовується при виконанні лапароскопічних операцій. Медики при цьому запевняють, що така анестезія дозволяє зробити лапароскопію максимально безпечною для оперованого і зручною для хірурга. При цьому обезболивании організм пацієнта занурюють в глибокий сон за допомогою наркотичних медикаментів, що призводить до повного розслаблення м'язів і неможливості самостійного дихання. Для виконання такого наркозу лікарі здійснюють:

• інтубаціютрахеї — введення всередину трахеї спеціальної інтубаційної трубки, вона забезпечить штучну вентиляцію легенів на весь період операції;
• внутрішньовенні введення медикаментів, представлених наркотичними анестетиками, транквілізаторами або седативними препаратами;
• введення ліків, які забезпечують повне розслаблення мускулатури, такі медикаменти носять найменування міорелаксантів;
• інгаляції наркотичних засобів (такі препарати застосовуються не завжди);
• штучну вентиляцію легенів (ШВЛ).

Ендотрахеальний наркоз має ряд плюсів:

• повне і глибоке знеболювання, пацієнт не здатний відчувати біль, пам'ятати про виконане втручання, хірурга при цьому не потрібно орієнтуватися на час і побоюватися, що анестезія перестане діяти;
• можливість регулювати параметри ШВЛ, завдяки чому кров оптимально насичується киснем;
• можливість регулювати глибину і тривалість наркозу.

Сучасні ліки для ендотрахеальної наркозу роблять даний метод анестезії порівняно безпечним, дозволяють швидко ввести пацієнта в наркоз і забезпечують легке пробудження, а також мінімум побічних ефектів. Людина при цьому практично не відчуває дискомфорту: перед початком операції він вдихає пари анестетика через маску і засинає, а прокидається вже після операції, без інтубаційної трубки.

Коли лікарі рекомендують епідуральну анестезію?

Епідуральний знеболювання знайоме багатьом, як засіб ефективного усунення болю під час пологової діяльності. Воно має на увазі введення анестетика всередину епідурального простору хребта. Але при виконанні лапароскопії таке знеболювання здійснюється трохи по-іншому. Так, під час пологів даний вид анестезії спрямований лише на відключення больової чутливості в районі малого тазу, а лапароскопічне втручання вимагає повноцінного знеболення всієї черевної порожнини. Відповідно, для досягнення такого ефекту препарат вводять вище — в район, де грудний відділ хребта межує з поперековим.

Під час виконання епідуральної анестезії пацієнт зберігає свідомість і може самостійно дихати, що дозволяє не використовувати ШВЛ. Лікарі віддають перевагу такому методу знеболення, якщо є необхідність підтримки зв'язку з оперованих, а також, якщо у нього є недуги серцево-судинної системи або розлади в діяльності дихальної системи. Епідуральна анестезія в деяких випадках дозволяє вести більш ретельний моніторинг стану хворого, швидко дізнаватися про можливі ускладнення і коригувати їх.

Епідуральна анестезія здійснюється, коли пацієнт знаходиться на боці. Лікар спочатку використовує кошти для місцевого знеболювання, після вводить в епідуральний простір голку і крізь неї подає анестетик. Якщо є необхідність, анестетик може вводитися повторно.

Якщо людина відчуває страх перед виконанням лапароскопічного втручання з даним видом знеболювання, лікар може запропонувати йому додаткову внутрішньовенну седацию. Хоч в цьому випадку пацієнт буде відчувати себе більш комфортно, але седація додасть анестезіологу роботи і збільшить ризик ускладнень.

провідникова анестезія

Даний вид знеболювання дозволяє пацієнтові залишатися в свідомості під час виконання лапароскопічного втручання. Найчастіше лікарі застосовують його для короткочасних діагностичних маніпуляцій, а не для повноцінних хірургічних операцій. При провідникової анестезії лікар за допомогою ін'єкції вводить місцевий анестетик в область розташування нерва (в декількох міліметрах від нього). Це призводить до блокування нервової передачі, іншими словами — до знеболення певної області тіла, де буде виконуватися лапароскопічне втручання. Провідникова анестезія викликає повне знерухомлення і знеболювання, але дозволяє зберегти ясну свідомість. Однак діє такий метод знеболення недовго, а виконуватися повинен під контролем ультразвуку або нейростимулятора (для попередження ускладнень).

Кожен метод анестезії при лапароскопічних втручаннях має свої плюси і мінуси. Також у всіх способів знеболювання є певні протипоказання до проведення, і вони можуть викликати виникнення різних ускладнень. Підібрати найбільш підходящий і безпечний метод анестезії може кваліфікований лікар.